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1、老年人肺炎2021/8/22谁是老年人?发展中国家60岁以上为老年人，发达国家65岁以上为老年人。我国目前划分老年人的通用标准：45-59岁老年前期60-89岁为老年，90岁以上为长寿WHO新的年龄划分标准：44岁以下为青年，45-59岁为中年，60-74岁为准老年，或称老年前期，75-89岁为老年，90岁以上为长寿。2021/8/22老年人肺炎老年人肺炎是指65岁以上人群所患的肺实质炎症，包括呼吸道终末气道、肺泡、肺间质的炎症。肺炎死亡者中，老年人约占80%。往往是另一种致死疾病的晚期合并症肺炎
2、尸检中发现老年患者约占25%--60%，60岁以上尸检中有肺炎者45%(北京医院资料)。2021/8/221988～2002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势FryAM,etal.JAMA,2005;194:27121988～2002年美国65岁及以上因肺炎住院比例2021/8/221988-2002年65岁以上老年人因肺炎住院率FryAM,etal.JAMA,2005;194:2712高龄增加老年人因肺炎住院比例老年人肺炎特点感染重、进展快，易发生重症肺炎。多发生在原发基础疾病之上，可表现为原发基础
3、疾病症状加重，呼吸系统体征、症状不典型。如表现为心动过速、呕吐、意识障碍等。混合感染多见，如细菌+病毒，细菌+真菌等，病原菌以革兰氏阴性杆菌占优势。耐药菌较多，病程较长，可延续1-2个月炎症才能吸收。2021/8/22发病机制免疫功能下降粘膜清除功能减退隐性支气管吸入增加上气道、口腔情况，用药情况MeyerKetal,AJRCCM1996;153:1072HoJCetal,AJRCCM2001;163:983KikuchiRetal;AJRCCM1994;150:251PalmerLBetal;A
4、JRCCM2001;164:4642021/8/22年龄对肺的影响-肺功能通气/灌注:生理性死腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气-灌注间的不平衡致大多数病人PaO2的减少。肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失,在40岁之后变得最为显著。年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反应减少41%。在老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反应与肺的机械性能是无关的。患慢性肺部疾病折磨的老年人,减少了通气功能的机械能力和神经驱动呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。2021/
5、8/22老年肺炎临床表现？Q2021/8/22老年肺炎多发生于基础疾病之上原发肺炎的临床表现可不典型常首先出现消化系统和神经系统症状起病隐袭,病情进展快病变吸收缓慢较易误诊和漏诊老年肺炎的临床表现2021/8/22老年人肺炎常见的基础病-多病例组对照组P值OR值慢性支气管炎2090.0193.75支气管哮喘730.2202.33既往肺结核病史32170.0122.67既往肺炎住院史2630.000612.50充血性心力衰竭960.3721.75脑血管病980.7971.143恶性肿瘤590.144
6、0.50龋齿或牙周疾病28260.7391.118蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-9212021/8/22165例尸检确诊老年肺炎老年人肺炎常见的基础病-多基础病例数（%）冠心病113例(68.5%)老年痴呆82例(49.7%)神经系统疾病75例(45.5%)脑血管疾病16例(9.7%)帕金森氏病14例(8.5%)糖尿病71例(43%)恶性肿瘤50例(30.3%)孙铁英等：中华医学杂志2008;88(5):302-306COPD47例(28.5%)肾功能不全39例(2
7、3.6%)2021/8/22临床表现－常不典型症状不典型-缺乏肺炎特征性表现1——咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等-代之以神经及消化系统非特异症状1澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等体征不典型可因脱水，浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音干扰而改变，通常缺乏肺实变体征2实验室检查老年肺炎患者可无白细胞升高，但低氧血症、菌血症较青年人多见21.RiquelmeR,TorresA,EbiaryM,etal.AmJRespirCritCareMed,1997,156:19
8、08-19142.孙铁英，蒲纯.中华老年多器官疾病杂志,2005;1(4):76-782021/8/22老年肺炎－起病隐匿“在老年人中，肺炎可以是潜在的，它的发生可以没有寒颤，咳嗽、咳痰，可以很轻微，物理检查体征可以不明确或易变，其临床表现和严重程度也不成比例”1——Berk在有些情况下，老年肺炎患者的惟一表现可能是“难以解释的慢性基础疾病的急性加重”，例如充血性心力衰竭或COPD的恶化。呼吸急促、心动过速可以是老年肺炎患者的早期表现21.BerkSL.B.JAmGeriatrSo
