危险废物经营活动情况报告（样本）.doc

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1、危险废物经营活动情况报告（样本）表6.1危险废物经营单位基本情况表1单位名称/法人名称2单位负责人/法定代表人3住所及邮政编码省(区、市)地(区、市、州、盟)县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号邮政编码：4经营设施4.1地址省(区、市)地(区、市、州、盟)县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号4.2行政区划代码4.3经纬度5经营方式8核准年经营规模：吨/年8.1总规模6有效期限8.2其中：利用规模7发证日期8.3其中：处置规模9许可证编号12实际年经营规模：吨/年12.1总规模10发证机关12.2其中：利用规模11经营单位类别12.3其中：处

2、置规模13.1制定意外事故的防范措施和应急预案情况13.2演练情况13.3事故发生次数14建立危险废物经营情况记录簿情况-8-15总产值(万元)16职工总人数17联系人：电子邮箱：电话：传真：手机：18声明：表1-3及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的。单位负责人/法定代表人签名：日期：(单位在此盖章)表6.2危险废物经营单位所接收危险废物利用处置报表表6.2.1利用处置废物类别报表1废物编号2废物名称3废物类别/代码4废物描述（类型、来源、危险性和主要化学成分）5.1接收量5.2单位5.3密度6形态7主要废物来源8截止年月底累计贮存数量表6

3、.2.2利用处置方式报表9.1利用/处置方式9.2数量9.3单位9.1利用/处置方式9.2数量9.3单位-8-表6.3危险废物经营单位新产生危险废物利用处置报表1废物编号：2废物名称：3废物类别/代码：4危险废物描述（类型、来源、危险性和主要化学成分）：5.1产生量：5.2单位：5.3密度：6形态：7产生源：8内部设施处置利用情况①8.1利用处置方式8.2数量：②8.1利用处置方式8.2数量：……9提供或委托外单位处置利用情况序号9.1省份9.2单位名称9.3许可证编号9.4利用处置方式9.5数量①②③……10截止年月底累计贮存数量：总说明：1.经

4、营活动情况报告内容包括表6.1基本情况表，表6.2危险废物经营单位所接收危险废物利用处置报表和表6.3危险废物经营单位新产生危险废物利用处置报表。可根据环保部门的要求一式三份或多份。-8-2.表6.3按危险废物编号填写。原则上每个编号的危险废物填写一张，特性及贮存/利用/处置情况完全一致的同类废物可仅填1张，同时在废物编号栏注明相应的多个编号。3.所有表格格式为示意，可以适当调整栏目大小以便填写；可以在此基础上附加列或新的表格。表6.1填表说明：1-3.按照危险废物经营许可证填写单位名称/法人名称,单位负责人/法定代表人,住所及邮政编码。4.按照危

5、险废物经营许可证填写经营设施地址、行政区划代码、经纬度。行政区划代码按照全国《中华人民共和国行政区划代码》所在地的行政区划代码填写，可参见国家统计局网站。可利用GPS等仪器设备测量危险废物经营设施所在厂区中心位置的经纬度，如“E116º28’N39º54’”。5－10.按照危险废物经营许可证填写许可证编号，发证日期，经营方式，核准年经营规模（包括总规模及利用、处置）。经营方式中，收集许可证填写1；综合许可证填写2。核准年经营规模以“吨”计。清洗包装容器的，数量单位以“桶”计。以其他方式处置（如焚烧）包装容器的，数量单位以“吨”计。11.经营单位类别

6、：只从事收集活动的，填写0。只利用处置危险废物，不含医疗废物的，填写1。只处置医疗废物的，填写2。同时焚烧处置危险废物及医疗废物的填写3。12.填写危险废物经营单位实际经营规模（包括利用和处置规模）。13.制定意外事故的防范措施和应急预案情况：未制定填写0。制定填写1。制定并参照《危险废物经营单位编制应急预案指南》（原国家环境保护总局公告2007年第48号）确定了应急协调人或建立类似制度的，填写2。演练情况：填写意外事故的防范措施和应急预案演练次数及参与人数，如1次20人。事故发生次数：填写发生火灾、爆炸、危险废物泄漏等事故的发生次数。14.建立危

7、险废物经营情况记录簿情况：未建立的，填写0。已建立的，填写1。15.总产值：单位为万元人民币，按年度财务报表填写。16.职工总人数：指危险废物经营单位的职工总数。-8-17.填写联系人名称及联系方式，包括电子邮箱、电话、传真和手机等。18.单位负责人/法定代表人签名，填写日期并盖章。表6.2填表说明1.废物编号：危险废物经营单位对各危险废物所确定的唯一内部编号。2.废物名称：与废物编号所对应的废物名称。3.废物类别/代码：按照《国家危险废物名录》填写。4.危险废物描述：描述危险废物的类型，来源，危险性和主要化学成分。例如“工具生产中脱脂工艺产生的易

8、燃废弃有机溶剂；含工业酒精和柴油”。5.接收量：是指该危险废物经营单位接收此编号危险废物的量。单位：填写计量单位代码，见下