肿瘤外科治疗与风险管理 f教程文件.ppt

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1、肿瘤外科质量与风险管理肿瘤外科的发展约在公元前1600年，古埃及已有手术切除肿瘤的记载我国东汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤现代外科手术切除肿瘤始于1809年McDowell为一妇女切除了10.2公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年肿瘤专科医院的成立综合医院肿瘤外科的成立21世纪的肿瘤外科功能保全性；修复与重建；微创个体化多学科治疗肿瘤外科的发展肿瘤外科的作用预防作用诊断作用治疗作用重建与康复外科手术是肿瘤治疗三大手段之一，是大多数实体肿瘤最有效的治疗手段广义的医疗质量是指医疗服务的及时性、有效性、安全性，还强调

2、患者满意度、工作效率、医疗技术、经济效果（投入/产出比）、医疗连续性、系统性……医疗质量医疗质量是医院管理永恒的主题统计显示，当今患者对医院的各类投诉中，８０％以上来自医疗质量和医疗服务环节医疗质量的管理，应该成为医院工作的重中之重肿瘤外科质量是肿瘤医院医疗质量管理的重要组成部分质量的形成质量冰山现象与三层次结构质量形成---深在水下质量表现---冰山之顶水面冰山医疗质量三级结构—基础质量基础质量：是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础质量。主要包括：人员、技术、物资、时间以及规章制度等

3、人员素质对医疗质量起决定性的作用管理层学科领军人才医务人员其他相关人员肿瘤外科医师是保证肿瘤外科质量的首要因素肿瘤外科医师六大能力关心患者肿瘤学知识基于实践而学习的能力人际关系和交流的技巧职业道德修养团队协作能力肿瘤病人特别需要关心，如果患者没有感受到你们对他们的关心，是不会认同你们的医疗水平的。关心患者肿瘤学知识和基于实践而学习的能力可靠的肿瘤外科医生必须是具有扎实的肿瘤学知识和熟练的手术技术。医学尤其是肿瘤学发展迅速，更新较快，要求肿瘤外科医师需不断学习经常阅读文献，积极参加学术交流人际关系和交流的技巧人际关

4、系技巧和交流的能力是你们传递自己是细心医生的重要基础美国医学会有研究显示：糟糕的交流技巧会导致患者对医疗的不满意．增高对相关管理部门抱怨的比例，增加医疗差错诉讼的风险和更差的疗效。当疗效不理想时，这些交流的技巧和能力会导致患者是宽恕还是控告你们两种截然不同的结果。职业道德修养滥用检查滥用药物出言不逊拒绝执行任务和履行职责团队协作能力团队协作单打独斗研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技术三基训练即基本理论、基本知识和基本技能训练，是医疗人才培养和提高技术的一项长远任务。肿瘤外科特别强调无瘤操作技术技术是医疗质量的

5、根本无瘤操作，避免医源性播散探查由远到近，动作轻柔不接触的隔离技术尽量锐性分离先清扫远处淋巴结，后清扫邻近淋巴结连续整块切除标本切除喉，更换手套、器械，输液冲洗100-1=0会诊转诊制度开展新技术新方法准入制度交接班制度病案管理制度查对制度死亡病例讨论手术前讨论制度危重患者抢救制度会诊制度疑难病例讨论制度三级医师查房首诊负责制医疗核心制度制度是医疗质量的保证手术核对制度恶性肿瘤手术往往涉及器官的切除术前手术部位的标记麻醉前三方核对根治性手术前，取得明确的病理学诊断MDT讨论制度MDT是为了向肿瘤患者提供一种综合、

6、全面、以病人为中心的诊断治疗模式。即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的各科治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量的目的。MDT学科组成外科医生内科医生肿瘤学家专业护士放射科医生放疗科医生理疗医生姑息治疗康复治疗药剂师社会工作者等等根据疾病不同，构成不同MDT准则1.所有小组成员及其意见是平等的2.小组成员轮流自由发言3.对问题进行讨论、分析或挑剔4.遵守各项协定5.一旦达成一致意见，会后统一口径6.发扬协商和民主：每个人都有发言权，无单独

7、决策权7.沉默视为同意8.每个成员应定期参加9.会议按时开始，按时结束MDT优点能帮助我们合理利用医疗资源促进学科间的合作和沟通使病人得到最佳治疗，最大受益极大程度地避免了误诊误治肿瘤外科的治疗需强调循证医学手术是最佳治疗方式吗？何种手术方式最适合你的病人？淋巴结清扫的范围需要多大？术后需辅助治疗吗？循证医学经验医学(传统医学)与循证医学差异传统医学循证医学证据来源实验室研究临床试验收集证据不系统、不全面系统、全面评价证据不重视重视判效指标中间指标终点指标诊治依据基础研究最佳临床研究证据医疗模式疾病/医生为中心患

8、者为中心循证医学最佳外部证据临床医生临床经验和技能循证医学患者的参与ArchieCochrane(1909-1988)循证医学证据分级临床指南基于循证医学证据制定的临床实践指南，能快速帮助临床医师寻找证据，制定合理的临床决策指南往往根据基于证据的级别设定推荐的级别有利于肿瘤的规范化治疗循证医学的作用促进临床医疗决策科学化，避免乱医乱治，浪费资源，因而可提高临床医疗水平，促