超声诊断基础ppt课件.ppt

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1、超声诊断基础中日友好医院王瑛前言现代超声诊断已广泛采用诸如彩色多普勒血流、谐波成像、新型声学造影、三维成像等许多新技术声学图诊断或超声断层扫描技术，依然是现代超声医学的主体部分前言超声医学工作者：必须首先熟悉声像图与解剖学的联系，特别是与断层解剖学的联系必须熟悉声像图上正常人体器官组织及其变异了解声像图和病理学以及临床疾病发生过程的联系学会正确的进行声像图的分析了解超声断层图像的实际意义和可能伴随的伪像与误区主要内容声像图的产生声像图的分析超声图像的基本描述方法声像图的产生回声强度分级高水平回声：也可统称为强回声；可有声影、声影不明显、无声影中等水平回声：等回声低水平

2、回声：弱回声无回声：回声强度分级高水平回声：也可统称为强回声；可有声影、声影不明显、无声影中等水平回声：等回声低水平回声：弱回声无回声：回声强度的一般规律均质性液体（介质）:如胆汁、尿液——无回声非均质性液体（介质）：如尿液中混有血液或沉淀，囊肿合并出血或感染，液体内回声增加引起回声增强的常见原因均质的液体，如血液中混入许多微气泡血液常是无回声，但新鲜的出血、新鲜的血肿、静脉内血栓形成时回声增多、增强均质性组织发生纤维化、钙化等非均质性改变人体不同组织回声强度顺序肾中央区（肾窦）>胰腺>肝、脾实质>肾皮质>肾髓质（肾锥体）>血液>胆汁和尿液正常肺（胸膜-肺）、软组织-

3、骨骼界面的回声最强；软骨回声很弱，接近无回声皮下脂肪组织呈低水平回声，皮肤组织呈中高水平回声，回声强度以表皮组织（表皮-凝胶界面）最强，真皮次之，皮下脂肪较弱脂肪组织回声的特殊性皮下脂肪呈典型低回声肾窦内特别是肾中央区（集合系统周围）的脂肪组织呈强回声大网膜和肠系膜脂肪组织回声也较强由于其中血管和纤维结缔组织成分构成比例和排列不尽相同所致不同组织声衰减程度的一般规律组织内含水分愈多，声衰减愈低液体中含蛋白成分愈多，声衰减愈高血液较胆汁、囊液、尿液声衰减程度高组织中含胶原蛋白和钙愈多，声衰减愈高人体不同组织的声衰减与透声性比较———————————————————声衰减

4、程度极低甚低低中等高极高———————————————————————————————尿液肝肾肌腱骨胆汁血液脂肪肌肉软骨钙化不同组织囊液心腔瘢痕肺(含气)胸腹水脑声影---+/-+/-++后方回声增强+++/-----———————————————————————————————由此可见：人体各部位器官组织的回声强度有很大不同声衰减程度亦有许多差别和特点构成灰阶超声断层图像上千姿百态的表现———声像图声像图分析首先明确这张声像图是人体哪一个解剖部位器官组织的断面属于哪一种基本断面基本断面纵断面或矢状断面：正中纵断面，系列的正中旁纵断面横断面（水平断面）：与纵轴垂直的不

5、同水平横断面冠状断面：人体或器官的冠状断面斜断面：沿右侧或左侧肋间斜断面，沿门静脉长轴的断面，沿胆囊长轴的断面，沿胰腺长轴的断面等对于任何器官和组织病变进行声像图分析，通常需要2个以上不同的断面图像才能更加全面和正规。“十字交叉”扫描：同时依据纵断面和横断面、长轴断面和短轴断面图像分析。比较可靠、不易漏检小病灶和外生性肿物，还可避免某些超声伪像和误区。不同器官组织声像图特点与图像分析（一）实质性器官的声像图分析一、形态和大小正常肝包膜呈细线样回声，完整、光滑右侧膈面呈圆顶型，肝下缘比较锐利形态和大小肝脏外形显得特别饱满，局部隆起，或肝脏径线测量超过正常范围，应考虑肝肿

6、大或有局部病变如果右肝或整个肝脏径线显著缩小，则应考虑有无正常变异、病理性的萎缩或肝叶切除术后形态和大小肝包膜表面不规则、不平滑，边缘较钝，应考虑有无慢性肝实质病变以致肝硬化的可能二、内部回声正常肝脏实质呈中等水平比较均匀的点状回声。内部回声弥漫性回声异常常见于脂肪肝、肝硬化等内部回声局限性回声异常，常见于囊肿、脓肿、血肿、肿瘤、局灶性增生等三、血管的形态、大小、走形分布肝脏超声检查应注意从不同的断面上观察三只肝静脉（肝左、肝中、肝右静脉）、门静脉（左支、右支）管壁回声是否清晰，在肝内的分布是否正常；有无异常扩张、变细、不规则、异常侧支血管和栓塞征象。彩色多普勒血流成

7、像和频谱多普勒测定还可以提供有用的血液动力学信息以助诊断四、后方回声肝实质后方回声有无衰竭或增强典型的脂肪肝出现明显的声衰减五、毗邻关系正常肝脏与胃、胆囊、右肾和肾脂肪囊以及膈肌相邻。毗邻关系肝脏浅表的肿瘤或显著的增生结节易向外隆起，从而产生对毗邻器官的压迹。巨大的右肝肿物可引起右侧膈肌抬高或右肾向下移位。膈下和肝肾间隙出现无回声区提示膈下积液或游离腹膜腔积液（腹水、脓肿或积血）。（二）囊性肿物与实性肿物声像图分析囊肿和实性肿物的声像图特征——————————————————————囊肿实性肿物————————————————————————————