基层医生培训课程2

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1、基层医生培训课程黑龙江中医药大学附属第一医院眼科姚靖泪器疾病(Lacrimalapparatusdisease)第四部分泪器病泪器病的主要症状是泪液过多或过少。泪液过多的原因：（1）泪液排出受阻、潴留并溢出结膜囊，称为泪溢；（2）泪液分泌过多，不能及时从泪道流出，称为流泪。泪器病泪道狭窄与阻塞泪囊炎泪腺炎泪腺肿瘤■■■■一、泪道阻塞或狭窄（stenosisoflacrimalpassage）1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3）其他病因：临床表现1）自觉症状主要症状：泪溢伴随症状：慢性刺激性结膜炎湿疹性皮炎睑外翻2）临床体症冲洗泪道不通畅泪道阻塞治疗

2、泪道阻塞★婴儿泪道阻塞或狭窄★泪小点狭窄或闭塞★泪小点位置异常★泪小管阻塞★鼻泪管狭窄或阻塞多数可自行痊愈或经过压迫治愈。若保守治疗无效，可在半岁以后行泪道探通术。泪小点扩张或探通术手术矫正泪道冲洗、探通、插管或穿线术鼻腔泪囊吻合术概述发病情况中年人多见（50岁），女性占75~80％种族差异黑人较白人少见，黄种人多见遗传因素常染色体显性遗传，主要影响组织结构的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪囊炎的解剖学基础。发病形式慢性和急性，慢性最常见泪囊炎二、泪囊炎(dacryocystitis)临床表现1）慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)☆泪溢，伴有粘脓性分泌

3、物☆压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出☆冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物☆并发症及其危害性：①形成泪囊粘液囊肿②角膜溃疡和化脓性眼内炎③慢性结膜炎等泪囊炎泪囊炎慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)慢性泪腺炎(chronicdacryoadenitis)临床表现2）急性泪囊炎(acutedacryocystitis)☆慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生☆泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显☆泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘☆严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前淋巴结肿大及全身症状☆久

4、病不愈者形成泪囊瘘泪囊炎急性泪囊炎泪囊脓肿(acutedacryocystitis)急性泪腺炎(acutedacryoadenitis)治疗泪囊炎1）慢性泪囊炎泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法——①鼻腔泪囊吻合术；②泪囊摘除术；③激光疏通泪道2）急性泪囊炎早期热敷，抗菌素治疗炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散脓肿形成后，应切开引流(ComeaDisease)第五部分角膜病患者王某,43岁,以眼红﹑眼痛﹑视力下降2天就诊.查体:结膜混合性充血,角膜可见瞳孔区溃疡病灶浸润.请问:结膜充血是那种充血类型(睫状充血还是混合性充血)?该

5、患者得了什么病?感染性内源性局部蔓延角膜炎总论[病因][分类]按致病原因分类：感染性﹑免疫性﹑营养不良性﹑神经麻痹性﹑暴露性角膜炎等．角膜炎总论浸润期溃疡形成期溃疡消退期愈合期[临床病理过程]角膜炎症角膜炎总论角膜溃疡期前房积脓角膜炎症角膜炎总论角膜溃疡期角膜穿孔角膜炎症角膜炎总论角膜瘢痕期角膜白斑角膜炎症角膜炎总论角膜瘢痕期角膜葡萄肿角膜炎症[临床表现]症状最常见症状为眼痛﹑畏光﹑流泪﹑眼睑痉挛等视力下降，若位于中央光学区，则视力下降明显脓性分泌物体征睫状充血﹑角膜侵润﹑角膜溃疡﹑前房积脓等角膜炎总论[诊断]典型的临床表现如眼部刺激症状以及睫状充血﹑角膜侵润灶或角膜溃疡．

6、根据典型的临床表现及体征诊断角膜炎总论[诊断]实验室检查共焦显微镜检查印迹细胞学检查角膜荧光素染色[治疗]角膜炎症角膜炎总论药物治疗角膜移植术羊膜移植术一、细菌性角膜炎病因外伤：致病菌和条件致病菌感染眼病：干眼症、慢性泪囊炎、配带角膜接触镜全身病：糖尿病、免疫缺陷、酗酒细菌性角膜炎临床表现：畏光、流泪、疼痛，视力下降、眼睑痉挛结膜睫状充血及混合充血、水肿、脓性分泌物角膜灰白色浸润、溃疡边缘不清前房积脓角膜穿孔眼内炎及全眼球炎细菌性角膜炎诊断：病史临床表现实验室检查：治疗前病灶刮取坏死组织，涂片染色查细菌细菌培养及药物敏感实验细菌性角膜炎治疗抗生素：１．高

7、浓度的抗生素频繁滴眼．２．结膜下注射．３．抗生素眼膏．４．严重者全身应用．1%阿托品；并存虹膜炎时散瞳．支持疗法：胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展．维生素C，维生素B有助于溃疡愈合．治疗性角膜移植二、真菌性角膜炎病因眼部植物性外伤史眼局部抵抗力下降机体免疫功能失调真菌性角膜炎临床表现起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足前房积脓，呈灰白色，粘稠真菌性角膜炎诊断植物性外伤史临床表现实验室检查Gr