产褥感染课件.ppt

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1、产褥感染石化总医院王岩产褥感染：分娩及产褥期生殖道受病原体感染引起局部或全身炎性病变。发病率为6%。产褥病率：分娩24小时以后的10日内，每日测体温四次，有两次体温大于38度造成原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的感染，上感、泌尿系感染、乳腺炎等。产褥感染的定义诱因：分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用、产妇虚弱、贫血、营养不良、胎膜早破、产程延长、产科手术操作、产前产后出血。感染来源：内源性-正常妇女生殖道存在有细菌，当抵抗力降低等诱因出现可致病。外源性-用具、手术器械、物品造成感染。产褥感染的病因需氧性链球菌：ß溶血性链球菌，引起严重感染，病变迅速

2、扩散，导致败血症的发生。厌氧性链球菌：消化性链球菌和消化性球菌多见与大肠杆菌混合感染—恶臭。大肠杆菌属：大肠杆菌、G¯杆菌、变形杆菌是菌血症和感染性休克的常见病菌。葡萄球菌：金葡菌和表皮球菌，金葡菌引起伤口严重感染。厌氧类杆菌属：厌氧性G¯杆菌可加速血凝，引起临近部位的血栓性静脉炎。病原体的种类需氧性链球菌外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症厌氧性链球菌：消化性链球菌和消化性球菌多见与大肠杆菌混合感染—恶臭大肠杆菌属大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。葡萄球菌主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球

3、菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。厌氧类杆菌属有加速血液凝固的特点可引起感染邻近部位的血栓形成急性外阴、阴道、宫颈炎：局部红肿、灼热、疼痛、硬结、切口感染、裂开、流脓。急性子宫内膜炎：发热、恶露有臭味、下腹疼痛、压痛、白细胞升高、细菌由胎盘剥离面进入蜕膜层。急性盆腔结缔组织炎：病原体延宫旁淋巴和血行达宫旁形成急性炎性反应，出现寒战、高热、下腹疼痛、下腹包块。产褥感染的病理及临床表现1血栓性静脉炎：盆腔内栓塞性静脉炎，厌氧菌分泌肝素致凝血，产后1-2周出现寒战、高热、反复发作，多发在腘静脉、股静脉、大隐静脉，表现弛张热、下肢持续性疼痛、行走困难、静脉压痛呈硬

4、索状、下肢水肿、皮肤发白、形成股白肿。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，出现全身中毒症状及局限性脓肿。脓毒血症及败血症：血栓脱落入血引起脓毒血症，细菌大量繁殖引起败血症。出现高热、寒颤、全身中毒症状：体温大于40度、腹胀、恶心、呕吐、腹膨隆、压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失、进一步可导致抽搐、瞻望、昏迷、休克、死亡。产褥感染的病理及临床表现2详细询问病史，全身及局部的体查，排除引起产褥病率的其他疾病。查血尿常规、C-反应蛋白、血象出现核左移及中毒颗粒。确定病原体：病原体培养、分泌物培养、宫腔棉试子培养，并行药敏试验。确定病变部位

5、：行全身体查、双合诊检查、三合诊、B超、彩超、CT、核磁共振检查。对感染形成的炎性包块、脓肿，及静脉血栓的定位诊断可行多普勒、血管血流图、静脉造影。行X线拍片已确定有否肺栓塞。产褥感染的诊断支持疗法抗生素的应用1青霉素：G+球菌及杆菌有效，包括青霉素、羧卞青霉素、邻氯青霉素、头孢类。2氨基糖甙类G¯杆菌有效，链霉素、卡那霉素。3先锋霉素G+菌、G¯杆菌、大肠杆菌有效手术治疗：有胎盘胎膜残留者在控制感染后清宫，盆腔感染脓肿形成，药物治疗发烧不退考虑行切开引流术。中药治疗产褥感染的治疗加强孕期宣教，增加营养，及时治疗外阴阴道宫颈炎，避免胎膜早破、产程延长、产道损伤、产

6、时产后出血，加强无菌操作。高热时行物理降温。局部处理：半卧位有利于炎症的吸收和恶露的排出。会阴阴道伤口的处理。使用宫缩剂，促进宫缩，防止炎症扩散。产褥感染的预防产褥感染的定义产褥病率的定义如何确定产褥感染的病原体习题