胫骨平台骨折课件.ppt

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1、胫骨平台骨折定义胫骨近端骨折的一种累及关节面影响膝关节的力线、稳定、活动外科解剖内侧平台：大、低、凹，比外侧坚固——多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）——内侧平台骨折暴力大（整块）外侧平台：小、高、凸——注意放置螺钉方向损伤机制内外翻合并轴向暴力骨折部位与膝关节伸屈程度相关青壮年－劈裂骨折老年－塌陷骨折单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤骨折分型Schatzker分型AO/ASIF分型三柱分型Hohl-Morrle分型Schatzker分型Schatzker分型低能量骨折类型I－外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤II－外侧平台劈裂塌陷，>40岁（软骨下骨脆弱）III－外

2、侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、后侧塌陷不稳定Schatzker分型高能量骨折类型IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤V－双髁骨折，注意血管神经损伤的评估VI－双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤AO/ASIF分型三柱分型Schatzker分型和AO/ASIF分型是建立在X片的评估上，临床上极易忽略对后侧平台骨折的评估和诊断。提出了三维CT的基础上立体评估胫骨平台骨折，即“三柱分型”保守治疗——无法解剖复位指征－不完全或无移位骨折－轻度移位稳定的外侧平台骨折－不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松）－全身状况差－骨折伴

3、感染－经验不足，器械不良手术治疗绝对指征－开放骨折－伴间室综合症－伴血管神经损伤相对指征－不稳定的外侧平台骨折－移位的内侧平台骨折－移位的双髁骨折术前计划X线、CT、MRI牵引复位后X线、CT对照位X线、CT—确定合适的内植物、复位器械、植骨的量外侧髌旁直切口－最常用切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄）半月板下打开关节撕裂半月板应缝合而不是切除不要直接位于钢板螺钉表面辅助后内侧切口－双髁骨折鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘SchatzkerICRIF－空心钉技术－必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜）ORIF－空心钉、钢板（支持、抗滑）技术－劈裂远端粉碎Schatzke

4、rIIORIF－空心钉、钢板－半月板下暴露关节－开书、开窗技术－关节镜－植骨SchatzkerIIIORIF－空心钉、钢板－开窗技术（CT、MRI定位明确）－半月板下暴露关节－关节镜－植骨SchatzkerIV低能量损伤－CRIF高能量损伤－ORIF－注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影）－后内侧切口SchatzkerVVI轴向暴力作用于伸展的膝关节高能量损伤双髁骨折常伴血管神经损伤，室间隔综合症术前必须牵引位的X线、CT、MRI双切口、双钢板先内后外后柱骨折原则脱位关节复位恢复下肢力线重组关节面术后处理引流、抬高患肢、CPM低能量损伤－4~8周非负重至骨折愈合

5、（X线）－4~6周部分负重－3月后完全负重高能量损伤－个体化－视软组织、骨折愈合情况而定－一般3月后负重并发症感染－软组织精确评估，适时手术－骨膜外暴露，全厚皮瓣技术骨不连－少见，SchatzkerVI干骺端创伤性骨关节炎－关节面、力线、稳定性关节僵硬－骨折后膝关节制动3～4周，永久性僵硬－解剖复位、稳定固定、早期锻炼总结胫骨平台骨折多见、高能量、复杂软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）特别关注血管、神经损伤不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位手术时机取决于软组织状况手术方法个体化参考文献中华骨科学杂志临床骨科学Wiesel骨科手

6、术学骨科学，邱贵兴主译谢谢！！