人工气道气囊的管理专家共识(草案)上课讲义.ppt

《人工气道气囊的管理专家共识(草案)上课讲义.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、周敏人工气道气囊的管理专家共识（草案）解读人工气道气囊的管理专家共识（草案）为规范我国人工气道气囊的管理，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，于2014年制定本共识。其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。气囊上滞留物国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）病原的重要来源。声门持续处

2、于开放状态。细菌通过分泌物做为载体迁移进入气管。呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。VAP国外我国发病率6-52%4.7-55.8%病死率14-50%19.4-51.6%ChinJInternMed,June2013,Vol.52,No.6VAP的发病机制原因胃十二指肠定植菌逆行与移位上呼吸道和胃腔内定植菌误吸气道防御机制受损机体免疫力下降抗酸剂的滥用医务人员手的媒介传播呼吸机管道的污染（1）细菌的定植是VAP的“前奏”（2）细

3、菌侵入方式：细菌从气管周围进入肺部细菌从气管插管中进入肺部基础病情严重、住院/ICU时间长、曾经用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部疾病等因素均增加细菌定植的机会气管插管破坏了上下呼吸道之间的自然屏障，为定植菌通过误吸进入远端气道和肺创造了条件口咽部细菌定植和误吸口咽部和胃液的分泌物是主要的细菌进入肺内的主要通道，也是误吸/微量误吸发生的重要原因。有人工气道存在时，不仅是明显的误吸，即使是微误吸也可导致VAP。微误吸是指气管导管气囊与气道壁存在细小间隙而使口腔及鼻咽部分泌物流入下呼吸道。管理好气囊是降低VAP发生的重要手段微

4、量误吸和VAP的关系细菌，分泌物在插管套囊周围的微量误吸聚集，肺损伤，VAP一、气囊的作用推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管（推荐级别：B级）。气囊的作用1、固定气管插管2、防漏气3、防误吸二、气囊充气方法与压力监测推荐意见2：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气（推荐级别：C级）。目前临床上大部分病房还是用手触摸气囊，来感受压力大小用手触摸，估计气囊压力，通常会导致压力过大二、气囊充气方法与压力监测推荐意见3：应使气囊充气后压力

5、维持在25~30cmH20（推荐级别：D级）。可采用自动充气泵维持气囊压（推荐级别：B级）；无该装置时每隔6h重新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH20；应及时清理测压管内的积水（推荐级别：E级）。正确的充气囊压方式是用气囊压力表测压气囊压力会随着时间降低，所以要持续监测，最好是用一个自动装置去监测和调节气囊压力保持足够的气管插管气囊压力气囊压力过大(>30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死气囊压力不足(<20cmH2O)可导致微量吸入，引起VAP作者Nseiretal(2011)設計前瞻性隨機對照試驗(Prospect

6、iveRCT)122患者在singleICU對照組ControlGroup:慣用的氣管氣囊壓力監測實驗組ExpGroup:持續氣囊壓力監測，以確保有足夠的壓力與氣動裝置收取氣管吸出物，進行胃蛋白酶檢測，檢測有否微量吸入結果結論危重病人的持續氣囊壓力監測(氣囊壓力監測儀)，與微量吸入率和VAP率也有顯著下降有關聯對照組實驗組P值微量吸入率46%18%0.002VAP率26.2%9.8%0.032二、气囊充气方法与压力监测推荐意见4：不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气（推荐级别：E级）

7、。最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止三、影响气囊密闭性的因素推荐意见5：应为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所在位置。当气囊压足够仍存在漏气时，应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道（推荐级别：E级）。三、影响气囊密闭性的因素推荐意见6：宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止VAP，尤其是长期机械通气患者（推荐级别：A级）。改变气管插管和气囊的材料常规的ETT是由聚

8、乙烯PolyvinylChloride(PVC)组成，在气囊表面可形成垂直的皱褶，允许微量吸入当微生物吸附在气囊表面，会引起细菌繁殖，然后转移至气管及肺部皱褶和通道导致了误吸/微误吸的发生目前PVC套囊材料