妊娠期糖尿病饮食指南讲课资料.ppt

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1、妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus—GDM)DiabetesMellitu(GestationalDiabetesMellitus—GDM)s—GDM)定义妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。诊断两步法（1）第一步：进行FPG检查，FPG≥5.1则诊断GDM；如FPG≥4.4 mmol/L但＜5.1mmol/L者进行第二步：75gOGTT，如果OGTT结果异常则诊断为GDM。    （2）或者第一步：进行50gGCT检查，结果异常者进行第二步

2、：如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L即则FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75gOGTT。75gOGTT的正常值：空腹＜5.1mmol/L，服糖后1h＜10.0 mmol/L，服糖后2h＜8.5mmol/L,其中任何一项血糖值异常者应诊断为GDM50gGCT血糖≥7.8mmol/L为异常GDM对母婴的影响母亲方面合并妊高症自然流产、早产胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术产率羊水过多感染酮症酸中毒FGR肾、心血管、视网膜血管病变GDMDM胎婴儿先天畸形,HbA1C>9%或平均空腹血糖>6.7m

3、mol/L围产儿死亡率产伤率新生儿并发症—RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变胎源性成人病：DM、IGT、高血压、高血脂、冠心病、肥胖GDM治疗目标1）提供母儿必要的营养2）控制血糖正常范围3）不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿4）降低妊娠期并发症5）降低围产儿死亡率及病率6）降低胎源性成人病（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配GDM的营养治疗原则（一）目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况理想体重（kg

4、）＝身高（cm）－105判断体重状况：中国体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2正常范围：BMI18.5～24kg/m2超过28kg/m2为肥胖。妊娠期间体重增加建议基于孕前体重（美国国家科学院，1990）GDM能量需要1990年美国国家科学院推荐(孕前理想体重):前3个月为3038Kcal/Kg(理想体重)/d（约2200kcal/d）4～9月可逐渐增加到3638kcal/kg/d（约2500kcal/d，增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长）Peterson等建议：孕前理想体重：30kcal/kg/d低体重孕妇：40kcal/kg/d肥

5、胖孕妇：24kcal/kg/d能量计算两种简易方法美式：前3个月为3032Kcal/Kg(理想体重)/d中3个月为3436Kcal/Kg(理想体重)/d后3个月为3638Kcal/Kg(理想体重)/d中式：前3个月（孕早期）：30Kcal/Kg(理想体重)/d妊娠中后期：30Kcal/Kg(理想体重)/d+200Kcal/d根据孕前体重和体重增长情况及时调整GDM一日总能量（EN）计算举例患者吴某，女，孕28周，单活胎，初产，年龄31岁，Ht:165cm，孕前体重60kg，现体重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，无并

6、发症。孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal＝2000kcal（二）三大营养物质比例来源合适30年代前(饥饿疗法)：饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法；50年代后(半饥饿疗法)：低糖（碳水化合物）和高脂肪饮食80年代后(热量合理)：在规定的热量范围内，糖类、蛋白质和脂肪比例适当。21世纪(营养平衡)：营养平衡，努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。美国国家科学院推荐：80g/d，或

7、1.0～1.5g/kg.d，或占总能量的12%～20%。我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加5、15、20克蛋白质。蛋白质来源合理C.zhang：红肉过量摄入增加GDM的发生危险优质蛋白质：动物蛋白至少占40％～50％动物蛋白质与脂肪相结合优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（10～20％）奶类一般蛋白质：大豆（35％），谷类（8～10％）蛋白质来源患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。脂肪：总能量2

8、0％～30%。（1g=9kcal）单不饱和MUFA：