产后大出血护理查房.doc

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1、产后大出血护理查房产后大出血一、定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。病因：1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。①全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等。②产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病。③子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史，肌瘤剔除术后，子宫畸形。④药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。2、胎盘因素：①胎盘滞留：膀胱充盈，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全。②胎盘粘连或胎盘植入：胎

2、盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。③胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血。3、软产道裂伤：①产前助产、臀牵引术，等阴道手术助产。②巨大胎儿分娩、急产。③软产道组织弹性差而产力过强。阴道持续性出血，色鲜红，可自凝。4、凝血机制障碍：①原发性血小板减少，再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血。②胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血，（DIC）而导致子宫大量出血。临床表现：胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。①阴道多量流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜

3、红，应考虑软产道裂伤。②休克症状：出现烦躁、皮肤苍白、湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。产后出血原因的诊断：①子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。②胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留。③软产道裂伤：宫颈裂伤；阴道、会阴裂伤分为4度I度、II度、III度、IV度。②凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。产后出血处理原则：①针对出血原因，

4、迅速止血。②补充血容量，纠正失血性休克。③防止感染。产后出血处理措施：①子宫收缩乏力：按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔纱条填塞法，结扎盆腔血管，髂内动脉或子宫动脉栓塞，切除子宫。②应用宫缩剂：缩宫素，麦角新碱（心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用）。前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇。③宫腔纱布填塞。处理（胎盘因素）：胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜；胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。处理（软产道损伤）：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合

5、，必要时可置橡皮引流。处理（凝血功能障碍）：尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，凝血因子，若并发DIC可按DIC处理。DIC的治疗：去除、治疗原发病因；抗凝治疗，阻断其病理过程（关于是否抗凝观点不一）；补充缺乏的凝血成分；抑制纤溶活性。处理（出血性休克处理）：估计出血量判断休克程度，针对病因止血抢救休克，建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等。给氧及升压药物与皮质激素，纠正酸中毒，改善心、肾功能；广谱抗生素防治感染。预防：重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。病例报告：患者，张容，女，26岁，因G4P3孕40W+2d,下腹阵痛3小时50分伴阴道流血4小时50分入院，入院

6、后出院腹痛、腹胀，产程顺利，于2014年10月16日8时47分顺娩一活女婴，体重3500g；婴儿1分钟评分7分，经吸痰，刺激后，5分钟评分10分，查体未见异常。8时55分胎盘娩出，检查胎盘、胎膜基本完整，常规消毒后行徒手清宫，子宫收缩好，检查软产道无裂伤、宫颈糜烂，未见活动性出血。产时出血约180ml，于产房予输液、吸氧等，9时40分出现无诱因阴道流血约400ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液；产妇神志清，无自主不适，BP92/62mmhg。经采取对症处理后与家属沟通，征得家属同意后由我院医务人员护送患者转至市人民医院治疗。现病史：意识清，瞳孔等大等圆，对光反射存在，T36.8

7、0C,P86次/分，R20次/分，BP103/69mmhg。既往史：无高血压及糖尿病，无食物及药物过敏史入科诊断：产后大出血护理诊断：1、组织灌注量改变或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。3、活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关。4、焦虑、恐惧：与大出血危及生命，担心害怕预后有关。5、知识缺乏：与突发疾病，知识