康复科护理查房.ppt

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1、脊髓损伤的康复护理实习生：胡建艳、周静、许迎春、陈文肇、王芮指导教师：王明霞康复科实习生：胡建艳、周静、陈文肇、许迎春、王芮指导老师：王明霞2、相关知识3、康复措施4、护理诊断5、护理措施6、健康教育目录1、病历导入病历导入患者李世斌，男性，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功能障碍24天”于2013-07-22门诊入院。患者于2013-06-28开车时汽车不慎侧翻（颈部着地），当即出现意识清楚，四肢活动不能（具体情况不详）。急诊120送于慈溪人民医院求治，给予摄片示：颈6椎体爆裂性骨折伴颈椎脊髓损伤。于2013-07-05行颈椎骨折切开钢板内固定术。术后给予抗感染、脱水、止血等对

2、症治疗，病情稳定后，现为求进一步康复治疗，今至我院求治。专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级，双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+），双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。诊断：1、高位截瘫2、颈6椎体骨折术后脊髓相关知识脊髓损伤的临床特征脊髓损伤的分类脊髓损伤的定义脊髓的功能脊髓的定义脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长41－

3、45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎,下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。8后角侧角(仅见于T1-L3节段)前角灰质连合中央管外侧部脊髓的内部结构后角:从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核含联络神经元中间带中间带外侧核——交感神经中枢中间带内侧核——与内脏感觉有关前角运动神经元位置——内侧群：支配躯干肌外侧群；支配四肢肌功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）γ-运动神经元：支配梭内肌中间带(前后角之间)灰质(“H”形灰质柱)脊髓的功能一、传导功能二、反射功能1、躯体反射（1）浅反射(2)深反射2、内脏反射脊髓损伤的

4、定义脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)是指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。脊髓损伤的原因车祸肿瘤脊髓炎症高空坠落运动损伤血管性疾病脊髓损伤外伤性非外伤性非外伤性外伤性外伤性非外伤性病因脊髓损伤病因构成示意图脊髓损伤的分类按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓损伤。按影响四肢划分为四肢瘫，截瘫。按损伤程度分为不完全性脊髓损伤，完全性损伤SCI临床特征SCI主要临床特征脊髓休克运动和感觉障碍体温调节障碍痉挛排便功能障碍性功能障碍15运动障碍肢体瘫痪单个肢体双侧肢体（截瘫）四肢（四肢瘫

5、）肢体痉挛肌张力增高反射亢进阵挛17大小便控制障碍排尿功能障碍充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上损伤：反射（自动）性膀胱膀胱感觉消失，排尿反射存在S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）排便功能障碍S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘）S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）18性功能障碍男性：勃起异常女性：月经紊乱仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓损伤其他并发症压疮肢体挛缩尿道感染骨质疏松19脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制出现时间：损伤后即刻表现：损伤水平以下所有反射及感觉消失，肢体软瘫持续时间：数小时-数

6、周机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断恢复体征：出现球海面体肌反射（比肢体反射出现早）20临床综合征--马尾综合征caudaequinasyndrome椎管内神经束损伤引起膀胱、肠道和下肢反射消失弛缓性瘫痪外周神经损伤特征不规则神经平面疼痛常见、显著大小便失禁脊髓损伤的康复原则训练日常生活活动能力以康复治疗为中心指导患者功能锻练急恢性复期期药物、手术治疗急救、制动固定防止二次损伤该患者在我科的主要康复治疗情况一、药物治疗活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml静脉输营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉续滴促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日24二、康复措施1.四肢肌力训练

7、及关节松动25站立床2.直立活动：站立斜床作用预防体位性低血压下肢关节挛缩骨质疏松肺部、泌尿系感染改善肺部通气膀胱、直肠功能注意事项角度时间3.高压氧治疗4.中医治疗：针灸5.气压治疗6.特殊康复治疗——人脐血干细胞移植该患者在我科分别于2013年8月7号和8月27号两次经椎管注入人脐血干细胞干细胞的定义干细胞英文为stemcell，干细胞是指一类具有自我更新、无限增殖和多向分化的多潜能细胞群体，即这些细胞可以通过细胞分裂维持自身细