甲状腺功能八项检测的临床意义()上课讲义.ppt

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1、甲状腺功能八项检测的临床意义杭州余杭邦尔医院检验科钟剑T3（三碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素：总T3升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治疗）和婴儿期。总T3升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高TBG，眼Grave氏症。b、数值降低的因素：总T3值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性TBG不足，某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度变化或T4的代谢受到的影响。FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺

2、瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。b、数值降低的因素：严重甲减。下列削弱T4到T3外周的转换因素（FT4正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。FT4(游离四碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。DIAGNOSTICS与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎亚急性甲状腺

3、炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。b、数值降低的因素：甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足）。甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。TSH(促甲状腺激素)a、数值升高因素:病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的TSH(垂体或异位肿瘤)，靶器官对TSH的阻

4、力，TSH分泌异常激发(TRH或其他的刺激剂)，甲状腺衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭,给予TRN或灭吐灵。b、数值降低的因素：病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性TSH缺损给予T4、T3或Somatostatin．原发性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，参考值0.56-4.22）T3↑FT3↑T4↑FT4↑或TSH↓T3↑FT3↑T4↑FT4正常TPOAb、TGAb升高T3型甲亢TSH↓（<0.01）T3↑FT3↑T4正FT4正举例甲亢病人TSH0

5、.02↓T31.09正FT34.02↑T412.63↑FT42.04↑TGAb4.30略高TPOAb304.9↑总蛋白62.61白蛋白35.79↓近两周有双手细颤亚临床甲亢TSH↓（>0.01）T3正FT3正T4正FT4正抗体可高可正常举例TSH↓0.02T3正T4↑FT4正TPO-Ab、TGAb阳性考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征TSH↑T3↑T4↑很少见低T3综合征TSH正/↓

6、/↑（0.02-10）T3↓FT3↓T4正FT4正抗体阴性低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。举例TSH↓0.51T3↓FT3↓T4正FT4↓TPO常阴性TSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。举例TSH0.06↓T30.39↓FT31.94↓T45.68↓FT4正TPO-Ab6.0↑考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑

7、为低T3综合征。与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.单T4升高TSH正T3正FT3正T4↑或/和FT4↑实验误差原发性甲减TSH↑（>10）T3↓FT3↓T4↓FT4↓或TSH↑（>10）T4正常等同于甲减举例TSH85.24↑T43.70↓FT40.37↓T30.50↓FT31.80TGAb阳性举例TSH20↑T4↓FT4↓T3、FT3↓或正TGAb阳性甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。亚甲减TSH5.32↑T4正FT4正T3正FT3正TGAb阴性或

8、阳性垂体性甲减TSH（<10）T3↓FT3↓T4↓FT4↓TSH多偏高或正常举例TSH4.83↑T4正FT4正T30.68↓FT32.44↓TGAb阴性TPO-Ab14↑谢谢大家！