麻醉与血液(2014-12-24规培讲课)1

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1、麻醉与血液彭成为血液有哪些功能？01血液系统异常对麻醉有哪些影响？02麻醉对血液系统有哪些影响？03Question问题常用血液系统检查有哪些？04血液病病人麻醉如何做？05血液有哪些功能？01血液的组成成分血浆：水+电解质+蛋白血细胞：红+白+血小板缓冲运输血液防御血液的三大功能气体1激素、药物5代谢产物4热能2营养3运输功能缓冲功能缓冲进入血液中的酸性或碱性物质，维持PH值的稳定生理性止血抵抗细菌、病毒入侵防御保护凝血止血抗凝血纤溶系统正常的凝血过程是个动态平衡的过程平衡血小板血栓形成02血管收缩01血液凝固03生理性止血的过程生理性止血过程血管壁血小板凝血因子完

2、整的血管壁结构和功能有效的血小板质量和数量正常的凝血因子活性正常的止血及凝血功能血管壁在止血中的作用标题4123支撑作用血管周围的结缔组织（如胶原、弹力纤维等）维持血管壁的张力光滑的血管壁内膜防止细胞（尤其是血小板）粘附凝集血管收缩受损后，交感神经兴奋，血管收缩，减慢或阻断血流屏障作用内皮细胞的粘合质紧密相连，阻止血液成分渗出血管外血小板的作用ENTERYOURTEXTHERE.ENTERYOURTEXTHERE凝血因子的作用血液系统异常对麻醉有哪些影响？02321血细胞321血浆红细胞贫血血小板数量、功能异常水血容量异常电解质电解质紊乱蛋白质低、高蛋白血症血液成份异

3、常对麻醉的影响白细胞感染、白血病01气体O2缺氧CO2呼酸、呼碱02030405运输功能异常对麻醉的影响热能体温异常营养不足消瘦过剩肥胖代谢产物尿素、尿酸、胆红素等蓄积激素、药物内分泌紊乱、药物蓄积缓冲功能紊乱碱酸生理止血抗细菌、病毒出血不止血流成河防御保护功能紊乱高热全身性炎性反应麻醉对血液系统有哪些影响？03麻醉操作麻醉用药麻醉对血液的影响气管插管等操作应激反应引起儿茶酚胺增加，促进血小板的凝集，促进血液凝固，对高凝病人不利局部麻醉后深静脉栓塞的发生率降低吸入麻醉药对血小板凝集及血栓素A2受体亲和力有影响血液稀释，尤其是胶体输入过多，降低凝血机制大量输血乙醚麻醉A

4、PTT缩短中毒枸橼酸中毒高钾库血中2、3－二磷酸甘油酸减少、高钾、低钙、PH值下降丢失凝血因子和血小板的丢失和稀释，库存血中凝血因子和血小板少低温低温冷藏血制品大量输血的影响常用的血液系统检查有哪些？04在待检血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆凝固的时间主要反映外源性凝血是否正常，反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、纤维蛋白原的含量延长3s以上有意义凝血酶原时间（PT）Prothrombintime见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝病、血循环中有抗凝物质（如口服抗凝剂、肝素）PT延长见于先天性凝血

5、因子V增多、服避孕药、高凝状态（DIC早期、急性心肌硬塞等）、血栓性疾病（脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后PT缩短PT检查的临床意义活化部分凝血活酶时间（APTT）（activatedpartialthromboplastintime）测定原理：37℃条件下，以白陶土激活Ⅻ，以脑磷脂代替三因子，在Ca2+参与下，观察血浆凝固所需的时间，即为活化部份凝血活酶时间，是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验。可检测除Ⅶ因子外的其他血浆凝血因子，特别是用于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ和前激肽释放酶的测定。较正常对照延长超过10s以上才有病理意义见于凝

6、血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ减低，纤维蛋白原缺乏症，纤溶活力增强，抗凝物质存在（如血内肝素含量增加及口服抗凝剂），是监控肝素治疗的重要指标见于高凝状态，血栓性疾病，心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合症和肾病综合征等延长缩短APTT检查的临床意义在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验延长3s以上有意义凝血酶时间（TT）Thrombintime见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进延长无意义

7、缩短TT检查的临床意义纤维蛋白原血液病病人麻醉如何做？05红系、白系、血小板？疾病类型心、肝、脑、肺、肾合并症血液、重要脏器功能检查辅助检查制定麻醉方案术前评估操作用药术后镇痛确保病人安全、舒适麻醉要点功能成份：血浆+细胞功能：三大功能麻醉对血液系统的影响血液病病人的麻醉血液系统异常对麻醉的影响常见血液系统的检查总结