休克、术后处理、麻醉ppt课件.ppt

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1、南京医科大学CAI课件外科休克休克概念由多种病因引起、但最终共同以有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主的综合征。治疗一般紧急治疗处理原发病，头抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°，建立静脉通路，用药维持血压，鼻管或面罩给氧，保暖。补充血容量纠正休克的关键，常采用晶体液、全血、血浆、压缩红细胞、血浆增量剂等。积极处理原发病外科休克多有需手术处理的原发病，如内脏大出血、消化道穿孔修补等，应在恢复有效循环血量后，及时施行手术；有些情况需在积极抗休克同时进行手术，如肝脾破裂大出血等。休克治疗纠正酸碱平衡失调轻度酸

2、中毒不需用碱性药，重度休克合并酸中毒时，可用碱性药。血管活性药物的应用血容量已基本补足但循环状态仍未好转时可用。1、血管收缩剂去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素。2、血管扩张剂α受体阻滞剂（酚妥拉明、酚苄明）、抗胆碱能药（阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱）和硝普钠。3、强心药多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰休克治疗治疗DIC改善微循环肝素抗凝皮质类固醇和其他药物的应用皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。钙通道阻滞剂（维拉帕米、硝苯地平）、吗啡类拮抗剂（纳洛酮）、氧自由基清除剂（SOD）、PGS等休克南京医

3、科大学CAI课件麻醉临床麻醉概念应用药物或某种方法暂时使病人意识丧失或即使意识存在，但对疼痛无感知，以保证诊断、手术及其他治疗操作能够安全、顺利地进行；在完成上述操作后，意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地恢复正常。分类根据给药途径及作用部位的差异，将临床麻醉分为全身麻醉和局部麻醉。临床麻醉全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统的某些部位，暂时使病人意识丧失，周身不感到疼痛，包括吸入麻醉和静脉麻醉。局部麻醉：麻醉药物作用于脊髓的某一节段或某些外周神经，使机体的某部位暂时失去疼痛的感觉，包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞

4、和椎管内阻滞。椎管内阻滞包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞和骶管阻滞。全身麻醉全身麻醉常用局麻药普鲁卡因(奴佛卡因)、丁卡因(潘托卡因)、利多卡因(塞罗卡因)、布比卡因(麻卡因)局麻方法（一）表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，阻滞粘膜下神经末梢产生麻醉。眼滴入法、鼻涂敷法、咽喉喷雾法、尿道灌入法。（二）局部浸润麻醉将局麻药注射于手术区组织内，阻滞神经末梢产生麻醉。一般浸润一层切开一层。局部麻醉局麻方法（三）区域阻滞在手术区四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维产生麻醉。适用于肿块切除术、头皮手术、腹股沟疝修补术等。（四

5、）神经阻滞在神经干、丛、节的周围注射局麻药，使其支配区域产生麻醉。常用肋间、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞；颈丛、臂丛神经丛阻滞等。局部麻醉南京医科大学CAI课件术后处理术后处理概念针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。（一）体位根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位。全麻尚未清醒的病人，应平卧、头转向一侧蛛网膜下腔麻醉病人，应平卧或头低卧位12小时颅脑术后(无休克或昏迷)可取15°-30°头高脚低斜坡卧位颈、胸术后，多采用高半坐卧位腹部术

6、后，多取低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部术后，可采用俯卧或仰卧位腹腔污染病人(病情许可)，尽早改为半坐位或头高脚低位休克病人，应取平卧位或下肢抬高20°、头部和躯干抬高5°肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流术后处理（二）监护1、生命体征每15~30分钟记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直至病情平稳，随后监护频率依情况而变。必要时经面罩或鼻导管给氧。有气管插管的病人，要及时吸痰等。2、中心静脉压术中有大失血或体液丢失者，术后早期应监测。3、体液平衡中等及较大手术后要继续详细记录液体的入量、失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。危

7、重病人，应留置导尿管观察每小时的尿量。4、其他监护项目根据不同原发病以及不同的手术情况而定。例如胰岛素瘤手术需定时测血糖、尿糖；颅脑手术应监测颅内压及苏醒程度；血管疾病病人术后应监测肢(趾)端末梢循环状况等。术后处理（三）活动和起床术后原则上应早活动。若有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及有特殊制动要求的手术病人，则不宜早期活动。术后活动量应人而异，逐步增加。如床上活动(深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身)等。鼓励病人咳痰。术后第1-3天，可酌情离床活动。术后处理术后处理（四）饮食和输液1．非腹部手术视手术大小、麻醉方

8、法和病人反应决定。体表或肢体手术(全身反应轻)，术后即可进食；手术范围大，全身反应重，2-4天后方可进食。局麻者，手术无任何不适或反应，术后即可进食。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后3~6小时可进食全麻者，应待麻醉清醒、恶心、呕