卵巢癌指南ppt课件.ppt

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1、输卵管卵巢癌指南解读临沂市中心医院冯富忠新版指南与临床处理密切相关的主要更新维持治疗更新   （1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类），或者使用贝伐单抗维持治疗。（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到疾病时用于初治后的维持治疗。稳定，可用贝伐单抗继续维持治疗。（5）基于目前的数据，暂不

2、推荐贝伐单抗和奥拉帕利同。新版指南与临床处理密切相关的主要更新化疗更新   （1）Ⅰ期高级别浆液性癌推荐化疗6个疗程，其他病理类型3～6个疗程。（2）推荐新辅助化疗3个疗程后接受手术，但是也可以根据妇科肿瘤医生的临床判断，在4～6个疗程化疗后再手术。（3）Ⅲ期患者接受中间型减瘤术（IDS）后可以考虑使用顺铂（100mg/m2）腹腔热灌注化疗。（4）铂敏感复发患者新增首选方案：卡铂+脂质体多柔比星+贝伐单抗。5）铂耐药复发患者首选方案：删除紫杉醇+帕唑帕尼，新增环磷酰胺（口服）+贝伐单抗。其他推荐方案新增索拉菲尼+拓扑替康。某些情况有用方案增加低级别浆液性

3、癌可以选择氟维司群（fulvestrant）内分泌治性上皮性肿瘤已完成手术分期疗。（6）ⅠA期透明细胞癌经完全手术分期后可考虑观察或化疗。（7）交界，术后病理提示有浸润性种植2018版推荐观察或按低级别浆液性癌处理，新版去除观察选项。新版指南与临床处理密切相关的主要更新手术及其他更新   （1）对于新诊断的累及盆腔和上腹部的侵袭性上皮性卵巢癌减瘤术，临床淋巴结阴性者可不切除淋巴结。（2）铂耐药复发、初治后疾病进展、疾病稳定等可以考虑局部姑息放疗。（3）更新生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤随访表格。将原来表格一分为二，生殖细胞肿瘤随访方案分为前5年和5年后，

4、性索间质细胞肿瘤分为2年内和2年后。（4）新增加病理诊断原则。上皮性卵巢癌/输卵管癌/手术原则总原则   （1）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。（2）下腹正中直切口开腹手术可用于全面分期手术、初始和中间型减瘤术或再次减瘤术。（3）微创手术应由有经验的医生施行，可考虑用于经选择的早期疾病、评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术、经选择的中间型减瘤术，减瘤术不理想者须中转开腹。（4）术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。（5）术前说服考虑腹腔化疗的患者放置输液港。手术记录   手术记录必须包括以下内容：（1）描述减瘤术前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）描述

5、减瘤术后残留病灶的数量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整切除，记录病灶的大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒状病灶还是小病灶。病理诊断原则CAP（美国病理学家协会）方案对于病理报告来说是一个有用的工具。病理评估必须包括以下内容：①CAP方案的基本要素：a.肿瘤的部位（如卵巢、输卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宫、宫颈、大网膜）；b.肿瘤大小；c.卵巢输卵管肿瘤：表面累及情况（存在/无/不明确），标本完整性（囊腔/浆膜完整/破裂/破碎）；d.病理类型和级别；e.扩散和（或）种植（如果活检/明确）；f.细胞学：腹水或囊液或腹腔冲洗液；g.淋巴结：数目和位置，最

6、大转移病灶的大小；h.浆液性输卵管上皮内癌［STIC、子宫内膜异位症（特别是一连串的子宫内膜样细胞或透明细胞癌）］、输卵管子宫内膜异位症。②肿瘤分子学检测（如临床需要）：a.新一代BRCA1/2体细胞突变测序；b.免疫组化检测：DNAMMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2）或PCR检测MSI；c.评估同源重组缺陷。系统治疗的原则（1）鼓励卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者诊断和治疗都参与临床试验。（2）在任何初始治疗之前，所有可疑Ⅲ或Ⅳ期上皮性卵巢癌患者开始治疗前必须由妇科肿瘤专家评估，决定是否能进行初次肿瘤细胞减灭术（PCS）。有生育要求需要行保

7、留生育功能者必须转诊至合适的生殖专家，讨论系统治疗的目标。（3）开始化疗前，确保患者的一般状态和器官功能可耐受化疗。（4）应密切观察和随访化疗患者，及时处理化疗过程中出现的各种并发症。化疗期间监测患者的血常规及生化指标。需要根据化疗过程中出现的毒性反应和治疗目标对化疗方案及剂量进行调整。（5）化疗结束后，需要对治疗效果、后续治疗及远期并发症的可能性进行评估。（6）部分NCCN协作单位已开展化疗药物敏感试验，为患者提供多种效果相仿的化疗方案。NCCN专家组认为，由于缺乏有效的证据，仍不能根据这些检测结果来改变现行的标准化疗方案（3类）。。系统治疗的原则新辅

8、助化疗（1）当准备新辅助化疗时必须考虑原发肿瘤的病理类型以及对初次化疗的潜在反应