心脑血管疾病一级预防阿司匹林循证与指南课件

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1、心脑血管疾病一级预防阿司匹林循证与指南心脑血管疾病的一级预防一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施阿司匹林一级预防心脑血管事件-从循证到指南房颤患者卒中的一级预防规范使用阿司匹林暴力自伤卒中交通事故结核冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病15-59岁60岁以上78.3万133.2万468.9万582.5万2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）WHO统计数据,http://www.who.int/en/心脑血管事件是人类的“头号杀手”2006年中国卫生事业发展情况统计公报恶性

2、肿瘤脑血管疾病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因心脑血管疾病的高危因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄性别家族史饮食高血压吸烟糖尿病血脂紊乱肥胖房颤缺乏运动颈动脉狭窄……..胆固醇(mg/dl)180240240240240240吸烟NoNoNoYesYesYes糖尿病NoNoNoNoYesYes10年心血管风险（%）JNC7高危因素与心血管风险糖尿病是心血管疾病的等危症18.8%3.5%20.2%45%七年心肌梗死发生率02050无糖

3、尿病人群2型糖尿病人群既往有心肌梗死人群既往无心肌梗死人群ATP3finalreport,circulation,2002Treateverydiabeticasiftheyhavealreadyhadaheartattack!!!Haffner血栓性疾病是高血压患者首要死亡原因国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究,中华心血管病杂志,2003:893*冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件缺血性心脏病相对危险度*收缩压mmHg<120120-129130-139140-159160-179≥18001234567

4、0.580.441.01.01.491.262.232.245.4612.36136.453.97男女“十五”攻关资料显示高血压患者缺血性心脏病发病增加1.23-11.36倍我国存在心脑血管疾病巨大的后备军中国心血管病报告2005高血压患者1.6亿糖尿病患者2千3百万身体超重2亿肥胖6000万烟民3.5亿动脉粥样硬化血栓性病变是心脑血管疾病的主要原因危险因素治疗方法尽管一直在寻找有效的方法,但是心脑血管疾病的发生率还在增加解决之道积极控制危险因素充分利用现有预防和治疗手段寻求更好的方法上医医未病之病—重在预防一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键

5、措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majidezzati.Lancet;2003.心脑血管疾病的一级预防策略一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施阿司匹林一级预防心脑血管事件-从循证到指南房颤患者卒中的一级预防规范使用阿司匹林Telly,Circ.Res2007:100;1261动脉粥样硬化血栓性疾病累及全身心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成血栓形成抗血小板药物分类GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板25-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/I

6、IIa拮抗剂抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物的作用机理血小板1ADP:二磷酸腺苷一级预防二级预防稳定阿司匹林阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑缓解症状卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷抗血小板药物概述阿司匹林是唯一推荐用于一级预防的药物二级预防急性期阿司匹林一级预防试验英国男性医生试验BMD高血压最佳治疗研究HOT美国内科医师健康研究PHS一级预防方案PPP血栓预防试验TPT女性健康研究WHS

7、糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS1989199219881998199820012005总死亡率下降10%心血管事件下降15%，心梗下降36%首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%，DM者首次心梗下降61%心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%IHD发病率降低20%首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低心梗发生率降低28%22,071名男性医师既往无心肌梗死、卒中、TIA病史随机化分组0随访期60.2月研究设计NEnglJMed1989,321:129-35阿司匹林组：n=11,037;325mg/次,1次/隔日安慰剂组

8、：n=11,034;1次/隔日一级预防研究－内科医生健康研究Physicians’HealthStudy(PHS)Physician’sHealthS