心包疾病幻灯PPT精选课件.ppt

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1、心包疾病pericardialdisease1教学目的与要求◆熟悉急性心包炎的临床表现、诊断和鉴别诊断;◆熟悉缩窄性心包炎的临床表现、鉴别诊断。2心包的结构和功能结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml）功能:固定心脏，减少心脏与周围组织的磨擦，防止邻近器官疾病波及心脏。防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系。3心包疾病的分类※急性心包炎:纤维蛋白性、渗出※慢性心包积液※粘连性心包炎※亚急性渗出性缩窄性心包炎※慢性缩窄性心包炎4第一节急性心包炎定义：是心包脏层和壁层急性炎症。5急性心包炎的病因感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、

2、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、AMI物理性代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层、肺梗死过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎6急性心包炎的病理早期：纤维蛋白性液体量增加,渗出性7急性心包炎的病理纤维蛋白性浆液纤维蛋白性脓性血性8急性心包炎的病理心肌心包炎：指心包炎时，炎症反应累及到心外膜下肌。是引起心包炎电生理变化的基础。9痊愈急性心包炎的病理转归粘连增厚缩窄吸收大量积液炎症累及周围组织：心肌、横隔、纵隔、胸膜心脏压塞10急性心包炎的病理生理11纤维蛋白性心包炎-

3、症状性质：尖锐，也可呈压榨性影响因素：呼吸、体位、咳嗽急性非特异性或感染性心包炎显著；结核性或肿瘤性心包炎不明显部位：心前区明显，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等心前区疼痛12纤维蛋白性心包炎-体征部位：胸骨左缘的三、四肋间特点：近耳，典型为三相，多数为二相影响因素：身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚性质：粗燥、抓刮样心包摩擦音13渗出性心包炎-症状原发病的症状最突出的症状:呼吸困难腹胀、水肿乏力、心悸14渗出性心包炎-体征血压和脉搏收缩压下降舒张压上升脉压下降奇脉体循环瘀血颈V怒张肝肿大腹水下肢水肿视:心尖搏动的消失触:心尖搏动减弱或不能扪及叩:心界向

4、两侧扩大,烧瓶形心听:心音低，遥远，心包叩击音心包积液征（Ewart征）：在左肩胛骨下，出现浊音及支气管呼吸音心脏15心脏压塞包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：※体循环静脉淤血：颈静脉怒张、静脉压显著升高※动脉压下降：收缩压下降，脉压变小※奇脉：大量心包积液患者在触诊时挠动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象16奇脉产生机理心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，使肺静脉血液流人左室的量较正常时减少吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈使，使左室充盈

5、量进一步减少。右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。17急性心包压塞18辅助检查-胸部X线19辅助检查-心脏超声20辅助检查-心脏超声可提示有无心包粘连,确定穿刺部位,指导心包穿刺。心脏压塞的特征：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大,左心室内径减少,室间隔左移等。21※AVR外所有常规导联中，ST段弓背向下抬高辅助检查-心电图22※QRS低电压※常伴心动过速※P-R段压低提示心包膜下心房肌受损（除avR及V1导联）※无病理性

6、Q波辅助检查-心电图23※心包活检：有助于明确病因※实验室检查：取决于原发病，有非特异性炎症表现（白细胞升高，血沉升高、CK-MB浓度增高等）辅助检查-其他24诊断性穿刺：对病因不明的渗出性心包炎、对渗液作定性及病原学检查。治疗性穿刺：包括抽液减压解除压塞症状，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。心包穿刺的指征：心包压塞和未明病因的渗出性心包炎。辅助检查-心包穿刺25急性非特异性心包炎临床特点:以男性、青壮年多见上呼吸道感染史剧烈胸痛、发热、心包摩擦音积液性质：浆液纤维蛋白性治疗：对症治疗为主,非甾体类消炎药有效26结核性心包炎临床特点:结核的全身表

7、现心前区疼痛和心包摩擦音少见积液性质：浆液纤维蛋白性或血性治疗：抗结核糖皮质激素心包穿刺抽液27肿瘤性心包炎临床特点：原发病的表现胸痛少见积液性质：血性治疗：治疗原发病心包穿刺抽液、注射肿瘤药物28心脏损伤后综合征临床特点：多发生在心脏手术、心梗或心脏创伤后2周。发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞升高、血沉增快等。积液性质：常为浆液血性治疗：本病是自限性，可反复出现，糖皮质激素治疗有效。29化脓性心包炎临床特点：原发感染灶表现败血症表现积液性质：脓性治疗：应用有效的抗生素心包切开引流30急性心包炎诊断在可能并发心包炎的疾病过程中，如果出现胸痛、

8、呼吸困难、心动过速和病因不明的体静脉淤血或心影扩大，应考虑急性心包炎的可能,结合X线、超声等作