临床输血评价考核指标.pdf

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1、,.临床输血适应性与有效性评价流程根据《临床输血技术规范》、《血液制品输注指南》制定临床输血适应性与有效性评价流程，并列出临床输血评价的考核指标。临床输血评价(须在病历中体现）主要有两个方面一、临床输血适应性评价二、临床输血有效性评价。1、临床输血适应性评价：是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应症进行评价。1.1手术及创伤患者1.1.1红细胞制剂输注（1）血红蛋白>100g/L,血细胞容积>0.3,.可以不实施输注。(2)血红蛋白<70g/L,血细胞容积<0.21,应立即实施输注。(3)血红蛋白70-100g/L之间，倘若患者伴有觉明显的临床缺氧症状与

2、体征，主要包括：头晕、乏力、和心悸等，应实施输注。1.1.2血小板制剂输入9（1）血小板计数>100×10/L，可以不实施输注。9（2）血小板计数<50×10/L，可应立即输注。9（3）血小板在50-10/L之间，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。（4）特殊情况①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、;.,.拔牙或补牙等创床操作和检查，或体外循环等，血小板计数≤509×10/L，应实施输注。9②硬膜外麻醉（包括：剖腹产）血小板计数≤50-80×10/L，应实施输注。9③大手术，血小板计数≤80-100×10/L，应实施输注。④头颅、

3、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，血小板计数≤1009×10/L,应实施输注。1.1.3新鲜冰冻血浆输注（1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注。（2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止，应立即实施输注。（3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注。（4）对抗华法令药物过量，可以实施输注。1.2非手术患者1.2.1红细胞制剂输注（1）血红蛋白＞100g/L，血细胞容积＞0.3，可以不实施输注。（2）血红蛋白＜60g/L，血细胞容积＜

4、0.20；自身免疫性溶血性贫血（简称：AIHA）血红蛋白＜40g/L，应立即实施输注。（3）血红蛋白60-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输;.,.注。1.2.2血小板制剂输注（1）血小板计数＞50×109/L，可以不实施输注（2）血小板计数≤10×109/L，应立即实施输注。（3）血小板计数10-50×109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注（4）特殊情况①存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数＜30

5、×109/L，应立即实施输注。②急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数＜50×109/L，应立即实施输注。1.2.3浓缩白细胞混悬液输注（1）经G-CSF或GM-CSF治疗5天以上，中性粒细胞计数＜0.5×109/L，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注。（2）新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。1.2.4血浆输注（1）新鲜冰冻血浆各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血，应实施输注。（2）普通冰冻血浆各种原因导致的多种稳定凝

6、血因子缺乏，;.,.应实施输注。1.2.5冷沉淀输注（1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注。（2）血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注。（3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（vWD），在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注。（4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。2.临床输血有效性评价2.1评价方法在每

7、次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。2.2评价指标2.2.1红细胞制剂输注1）实验室指标①精确计算输注红细胞后24小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。血红蛋白（Hb）;.,.预期升高值=〔献血者Hb（g/L）X输注血量（L）/患者体重（kg）X0.085（L/kg）〕X90%。输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数0.85改为0.09。②粗略计算一般50kg体重患者输注悬浮红细胞2u（洗涤红细胞3u）大约可使血

8、红蛋白升高