重点监控药品管理方案.doc

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1、重点监控药品管理方案根据国家卫计委《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》要求，为进一步加强重点监控药品临床应用管理，促进临床合理用药，防止临床重点监控药品的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，建立统一、规范的重点监控药品临床合理使用管理机制，促进廉洁行医，预防职务犯罪，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际，特制定本工作方案。一、管理组织由我院药事管理与药物治疗学委员会负责督导监管，医务科负责落实奖惩措施，药剂科负责日常工作，具体职责如下：1、药事管理与药物治疗学委员会负责制定重点监控药品目录；2、药剂科对重点监控药品临床使用情况进行评价分析；3、药剂科

2、向临床科室反馈重点监控药品临床应用中存在的问题；4、药剂科定期公布全院重点监控药品的使用情况并通报当事科室、当事医师合理用药评价情况；5、医务科根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定（包括约谈、限制处方权、停处方权等）。二、重点监控药品的分类重点监控药品暂分为十类：增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、肠内外营养类药、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药。三、重点监控药品合理用药的基本原则（一）重点监控药品在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，也存在严重的不良反应。临床医生应严格按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结

3、合患者病情和相关检验、检查指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像学监测，并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。（二）临床医生在应用辅助药品时不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用法用量及疗程等，原则上不允许出现超说明书用药情况。（三）临床医生在应用辅助药品时应充分考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少、最经济的药物达到预期的治疗目的。四、重点监控药品管理办法（一）对我院现有重点监控药品使用进行监控（重点监控药品目录见附件1），监控目录可按

4、品种变化或使用情况随时进行调整。（二）药事管理与药物治疗学委员会每月对科室重点监控药品临床应用进行督导，依据药品说明书，重点对以下内容进行检查：（1）无指征用药或超出说明书适应症范围用药；（2）超剂量用药；（3）给药频次不当；（4）溶媒不当；（5）输注浓度不当；（6）疗程不当；（7）有用药禁忌；（8）联合应用三种重点监控药品及中药注射剂的。（三）重点监控药品不能进入医院药物采购金额的前十名，如进入前十名，必须限量使用。五、重点监控药品考核办法药剂科每月根据重点监控药品使用金额进行排名，抽取排名前5位的药品，交由病案室抽取每种药各20份病历进行合理性分析和评价，并形成报

5、告上报药事管理与药物治疗学委员会。六、奖惩措施（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责本科室合理用药督导检查工作。（二）对在一年的督导检查中，未查出不规范用药的科室予以相应的奖励。（三）根据每月全院药品消耗金额以及重点监控药品使用金额排名情况，排名前五位药品中出现重点监控药品的，采取停药一个月的措施；重点监控药品排名进入前十位的，按照上月药品消耗数量的80%限制供应一个月。（四）每月在院内网通报重点监控药品前十名的临床科室或医师，对三次以上不合理用药的医师进行诫勉谈话；诫勉谈话后，仍连续两次被查出重点监控药品不合理行为的临床医生取消其处方权。（五）对科室

6、及个人的处理意见由医务科填写《科室/医师合理用药处理通知书》，报质管科等相关职能科室备案，作为奖金发放、评先、晋升的参考依据。药学部医务科