一例右侧基底节区丘脑出血并破入脑室患者的护理查房.ppt

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1、一例右侧基底节区丘脑出血并破入脑室患者的护理查房目录病例介绍1疾病相关知识介绍2围手术期的护理3查房小结4病例介绍病例介绍患者窦某，女，79岁，因2016年05月29日7时晕倒在自家中，意识不清，呼之不应，伴呕吐，呕吐物为胃内容物头颅CT（2016-05-29）：右侧基底节区、丘脑出血并破入脑室，出血量约27ml诊断：1.右侧基底节区、丘脑出血并破入脑室2.吸入性肺炎入院查体神志浅昏迷，GCS评分7分（强刺激不睁眼，不言语，刺痛肢体能定位），双瞳孔不等大，左约2mm，右约3.5mm，双侧直接、间接对光反应消失,左侧肢体

2、偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级T:37.0℃P:69次/分R:22次/分BP:163/97mmHg导管评分4分，压疮评分11分，坠床/跌倒评分3分双侧巴彬斯基征阳性babinski征为锥体束病损时，大脑失去了对脑干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用检查方法：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧阳性反应：为拇趾背伸，余趾呈扇形展开一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现入院当日（5.29）

3、13:00患者血压163/97mmHg，遵医嘱给予乌拉地尔微量泵泵入，血压平稳给予留置胃管并胃肠减压16:00急诊在全麻下行“右侧血肿腔穿刺外引流+侧脑室穿刺外引流+颅内压传感器置入术”，于18:40带返回监护，遵医嘱给予止血、抗感染、营养支持等对症治疗23:00意识浅昏迷，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，双侧直接、间接对光反应消失，左侧肢体偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级导管评分14分，压疮评分12分，坠床/跌倒评分2分术后第一天（5.30）CT示术后改变11:15患者心率慢至45次/分，遵医嘱给予盐酸异丙肾

4、上腺素微量泵泵入全天心率波动在48-72次/分持续乌拉地尔泵入，血压波动在117-147/56-84mmHg之间ICP波动在9-16mmHg.查电解质血钾2.8mmol/L,遵医嘱给予10%氯化钾20ml鼻饲3/日术后第二天（5.31）意识呈昏睡状态，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，对光反应迟钝血压175/98mmHg，遵医嘱改尼卡地平持续泵入，血压平稳遵医嘱拔除气管插管，并使用口咽通气管保持气道通畅CT复查医生拔除血肿腔引流管医生常规行床边腰椎穿刺术，并留取脑脊液标本送检给予能全力定时胃管注入复查电解质血钾

5、3.7mmol/L,术后第三天（6.1）脑脊液标本结果显示：PROT蛋白7314.80mg/L持续盐酸异丙肾上腺素泵入心率波动在56-90次/分之间持续尼卡地平泵入血压波动在122-161/60-76mmHg之间T波动37.0-37.8°C脑脊液蛋白正常参考值：健康成人脑脊液蛋白120～600mg/L(毫克/升)临床意义：测定脑脊液总蛋白主要用于检查血、脑屏障对血浆蛋白质的通透性增加或检查鞘内分泌免疫球蛋白增高。血/脑屏障对血浆蛋白质通透性增加可由颅内压增高（由于脑肿瘤或脑内出血）引起，或由于炎症（细菌性或病毒性脑膜炎）

6、、脑炎或脊髓灰质炎所引起。脑脊液总蛋白显著升高见于细菌性脑膜炎；少量升高发生于其他炎性疾病及肿瘤或出血。当穿刺部位以上脑脊液循环机械梗阻时（由于脊髓肿瘤），此时血浆蛋白均衡越过脑膜毛细血管进入停滞的脑脊液，腰脑脊液蛋白则增加。脑脊液蛋白术后第四天（6.2）CT示术后改变拔除侧脑室引流管及颅内压探头局麻下行腰大池置管外引流术，有淡红色脑脊液流出心率波动在62-94次/分之间血压波动在115-171/56-87mmHg之间术后第五天（6.3）1：21体温38.3℃，给予对症处理后体温37.6℃15:30因病情需要转出监护室心

7、率波动在50-70次/分之间血压波动在130-150/80-100mmHg之间术后第六天—第八天（6.4-6.13）患者搬至普通病房意识瞳孔无改变患者心率波动在70-84次/分，血压波动在140-153/79-90mmHg,遵医嘱停用盐酸异丙肾上腺素、尼卡地平，改服口服降压药氨氯地平、卡托普利。6月5日14:00患者体温38.4C，给予对症处理后降至37.7C，后患者未再发热6月10日行床旁腰穿检取脑脊液检查，脑脊蛋白1015.53mg/L，拔除腰穿持续引流管转归患者在病区继续治疗护理重点、难点预防继发出血及水肿控制血压

8、预防感染气道管理深静脉血栓的预防安全管理营养支持左侧肢体偏瘫-康复锻炼疾病相关知识介绍---高血压脑出血概述高血压脑出血（Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）是因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血是高血压病中最严重的并发症之一，占60％多见于5