超声诊断学-10腹膜后

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1、第十四章后腹壁、肾上腺赣南医学院超声医学教研室任苓、叶军【教学目的与要求】1、掌握★正常腹膜后间隙的声像图表现★肾上腺的正常声像图2、熟悉★腹膜后的范围及主要内容物；★腹膜后疾病超声检查前的准备，扫查体位及方法★肾上腺的超声探测方法3、了解★腹膜后间隙的三个解剖区。后腹壁第一节腹膜后间隙解剖概要第二节仪器和探测方法第三节腹膜后疾病第一节腹膜后间隙解剖概要腹膜后间隙的范围腹膜后间隙的内容物腹膜后三个解剖区划分范围上界：横膈下界：盆腔，底部由提肛肌、尾肌组成两侧：腰方肌的外缘前方：腹后壁的壁层腹膜、肝右叶后面的裸区等后方：腰大肌内容物主要器官：胰腺、肾上腺、肾、输尿管、部分肝脏、大部分十二指肠。血

2、管：腹主动脉、下腔静脉、腹腔动脉等。神经组织、肌肉组织、脂肪、疏松结缔组织、原始泌尿生殖嵴残留部分、胚胎残留组织。（这些组织均可成为肿瘤的来源。）腹膜后间隙由前向后划分为3个间隙：1．肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠和降结肠的后方。包括胰腺及部分十二指肠2．肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜之间，又称为肾脂肪囊。包括肾脏、肾上腺、输尿管等3．肾后间隙：肾后筋膜与髂腰筋膜之间。无任何脏器。第二节仪器和探测方法一、仪器实时超声成像仪和彩色多普勒超声成像仪成人：凸阵电子探头、频率：2．5～3.5MHz二，探测方法（一）探测前准备（二）体位（三）探测方法1、经腹主动脉长轴纵断面。2、胰腺长轴的腹部横断

3、面。3、经肾横断面。4、经髂腰肌和髂血管的下腹横断面。三、正常腹膜后间隙声像图胰腺AOLIVER经腹主动脉长轴切面正常腹膜后间隙声像图（附)1、正常肾脏声像2、正常肾上腺声像3、腹主动脉主要分支声像4、下腔静脉及主要属支声像5、门静脉系统声像外周：实质呈低回声中心：肾窦为高回声轮廓：包膜亮而光滑肾脏（Kidney）正常声像图CDFI显示彩色“血管树”正常成人肾上腺声像图GB门静脉及属支(PV)声像图IVC内径变细血流速度增快下腔静脉阻塞综合征声像AO腹主动脉夹层动脉瘤腹膜后器官疾病的超声诊断腹膜后器官疾病的超声诊断，主要包括腹膜后脂肪组织、结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结、肌肉、神经等组织疾病的

4、诊断。第三节腹膜后疾病一、腹膜后肿瘤的来源、发病率及种类腹膜后间隙的组织和器官繁多，肿瘤的组织来源也多腹膜后肿瘤的发病率虽不高，但大多数（约70％）为恶性肿瘤．其中尤以各种肉瘤为多见，常见的原发性腹膜后肿瘤(见表)组织来源良性肿瘤恶性肿瘤其他一、间叶组织约占2/31、脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤2、纤维组织纤维瘤纤维肉瘤3、平滑肌平滑肌瘤平滑肌肉瘤4、横纹肌横纹肌瘤横纹肌肉瘤5、血管血管瘤、血管外皮瘤血管内皮肉瘤、血管外皮肉瘤6、淋巴管淋巴管瘤淋巴管肉瘤常见原发性腹膜后肿瘤分类表组织来源良性肿瘤恶性肿瘤其他二、神经组织约占2/31、神经鞘及神经束衣神经鞘瘤、神经纤维瘤恶性神经鞘瘤、恶性神经纤维瘤生长

5、较慢，呈分叶状，可有囊性变或钙化。2、交感神经副神经节细胞瘤神经母细胞瘤3、异位肾上腺皮质和嗜铬细胞嗜铬细胞瘤等恶性嗜铬细胞瘤等三、胚胎残留囊肿、畸胎瘤等恶性畸胎瘤、滋养叶细胞瘤组织精原细胞癌二、常见原发性腹膜后肿瘤的临床表现（一）症状早期时症状一般不明显，甚至无症状，不易被发现。当出现自觉症状时，肿瘤往往已明显增大。1．全身症状全身情况常较差，有食欲不振、消瘦、低热、乏力等一般症状。2．占位引起症状恶性肿瘤增长较快，当肿瘤增至一定大小时，常因其占位而引起腹胀、腹部隐痛等症状。3．肿瘤压迫症状肿瘤较大时，可推挤、压迫邻近器官和组织而出现相应症状。（二）体征三、腹膜后肿瘤超声表现的一般规律1、肿

6、瘤位置深在2、肿瘤常呈多形性3、肿瘤较固定4、与周围组织关系肝脏胆囊胰腺脾脏肾脏大血管腹膜后巨大囊肿与肝脏之间的关系CystKidney腹膜后巨大囊肿与肾脏的关系腹膜后肿瘤推挤胰腺四、腹膜后肿瘤病理改变与声像的关系（一）体积（二）数目（三）质地（四）轮廓形态（五）包膜（六）境界（七）肿瘤内部结构通常良性肿瘤较其相应的肉瘤为小。例外的如:①原位癌、微小癌、隐匿癌的体积小，直径一般小于1cm；②生长在非要害部位的良性或低度恶性的性肿瘤，可达到巨大体积；③发生在腹腔、空腔器官的肿瘤也比较大，超声需注意与腹膜后肿瘤鉴别；④发生在要害部位或显示功能的肿瘤常较小，超声应过细检查；⑤高度恶性的肿瘤发展快，体

7、积也相应较小，超声检查必须细致。①腹膜后肿瘤常为单个性；②多发性原发肿瘤常见的有脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、恶性淋巴瘤等；③复发的肿瘤可在局部形成数个大小不一的病灶；④转移性肿瘤可形成多个转移灶；⑤超声对数目较多者尚难以准确定位。①肿瘤内富含瘤细胞，质地软，回声较弱；②肿瘤富含血管或淋巴管时，质地不仅软，且具有压缩性，回声呈低至中等回声，CDFI可见增多的血流声像；③肿瘤内纤维间质成分多，质地较