输卵管端端吻合术课件.ppt

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1、输卵管端端吻合术中山大学附属第二医院林仲秋概述最常用的输卵管复通术术后宫内妊娠率50%—93%影响手术成功率最关键的因素是手术技巧和盆腔病变手术分类根据吻合部位分类输卵管间质部——峡部吻合术输卵管间质部——壶腹部吻合术输卵管峡部——峡部吻合术输卵管峡部——壶腹部吻合术输卵管壶腹部——壶腹部吻合术根据使用手术器械分类裸眼下吻合术手术放大镜下吻合术显微镜下吻合术腹腔镜下吻合术对于输卵管吻合术而言，眼镜式手术放大镜已够用！手术适应症输卵管结扎术后的复通输卵管银夹结扎后的复通输卵管妊娠保守手术后的复通输卵管炎症后遗

2、症——输卵管节段性阻塞的复通手术方法和注意事项手术器械需显微手术器械，包括：蚊式血管钳显微镊子持针钳眼科剪7/0—9/0无创缝线手术时间选择月经干净后3—7天，最迟至排卵期前。无生殖道急性炎症和不能耐受手术的全身性疾病。麻醉持续硬膜外麻醉手术步骤切口下腹纵切口下腹横切口彻底止血！暴露及保护组织，尤其是伞端！分离近端输卵管的远端盲端分离横断通畅试验先分离近子宫端输卵管管腔的目的分离远端输卵管的近端盲端判断远端盲端顶端的位置开口吻合7/0--9/0无创缝线2--6针试漏缝合浆膜层7/0—9/0无创缝线冲洗管腔内

3、积血手术成功的关键耐心细致动作轻柔保证吻合口管腔等圆等大方法近端管腔剪为斜面缩窄远端管腔在远端盲端顶端开一与近端管腔等圆等大的小口方法近端管腔剪为斜面近端管腔剪为斜面--椭圆方法近端管腔剪为斜面缩窄远端管腔缩窄远端管腔—麻烦方法近端管腔剪为斜面缩窄远端管腔在远端盲端顶端开一与近端管腔等圆等大的小口准确对合吻合口缝合时不放支架把缝线作为缝合的指示点缝合顺序：先从最容易准确缝合处缝起在盲端顶端开口—推荐另一种缝合方法不吝啬缝线全部缝线留待最后一起打结尽量不剪除浆膜层分离输卵管浆膜层时不剪除浆膜层，保留尽可能多的

4、组织，否则缝合浆膜层时输卵管易扭曲。预防粘连减少创伤和出血注意保护组织彻底止血浆膜层使用0/7—0/9无创伤缝线缝合透明质酸钠，右旋糖苷掌握多种复通术式吻合术植入术造口术粘连松解术灵活应用！术后处理抗生素应用早期通水预防粘连无须避孕影响手术成功的因素手术技巧与术中、术后处理盆腔炎症粘连程度结扎部位：峡部—峡部吻合术>壶腹部—壶腹部吻合术>峡部—壶腹部吻合术>峡部—间质部吻合术结扎方法：（哑铃硅胶塞）>改良潘氏法>抽心包埋法>银夹结扎手术设备和器械术后的随访和处理十分重要效果评价指标术后输卵管通畅率术后宫内妊娠

5、率术后宫内足月妊娠率术后异位妊娠发生率谢谢大家请看录像