冠心病病例分析课件.ppt

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1、冠心病使用曲美他嗪病例分享冠心病使用曲美他嗪病例分享病例介绍治疗要点辅助检查护理评估与措施曲美他嗪病例分享病例病人，男，49岁。入院时间：2014年12月10日。主诉间断胸闷，心悸。5天前无明显诱因出现胸闷，心悸，伴头痛恶心，有明显便意，持续约半小时后缓解，无胸痛背痛，无大汗呕吐，就诊与当地医院，测血压160/100mmHg。自发病以来，无明显诱因多次出现心前区闷痛，伴左背部疼痛，无放射性疼痛，持续约2至3分钟后可缓解。初步诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。病人胃炎约15年，间断口服雷尼替丁治疗。病人吸烟约30年，每日约20支，饮酒不规律。出院时间

2、：2014年12月21日治疗要点用药硝酸酯制剂：硝酸甘油，硝酸异山梨酯β受体阻滞剂：美托洛尔钙通道阻滞剂：地尔硫卓抗血小板药物：阿司匹林肠溶片抗凝：肝素调整血脂：他汀类其他：心绞痛（曲美他嗪），降压（培哚普利），镇静催眠（苯二氮卓类）中医中药：参芎葡萄糖，注射用红花黄色素辅助检查心电图：窦性心律，大致正常心电图冠脉造影冠脉造影造影所见：冠状动脉右优势型，左主干未见狭窄，前降支可见斑块，未见大于50%狭窄，回旋支，右冠脉均未见明显狭窄结论：冠状动脉粥样硬化护理评估病史患病及治疗经过病情与一般状况心理-社会资料实验室及其他检查【护理问题】疼痛：胸痛

3、与心肌缺血缺氧有关活动无耐力与心肌氧的供应失调有关潜在并发症心肌梗死焦虑与心绞痛反复频繁发作有关知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作时的知识【护理措施】疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关1、休息与活动2、心理护理3、吸氧4、疼痛观察5、用药护理6、减少或避免诱因活动无耐力与心肌氧的供应失调有关1、评估活动受限程度（询问病人多少活动量时会发生胸痛）2、制定活动计划（最大活动量以不发生心绞痛症状为度）3、观察和处理活动中不良反应（观察病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应；出现异常情况立即停止活动并给予硝酸甘油、吸氧等处置）潜在并发症心肌梗

4、死1、避免重体力劳动、饱餐、情绪过分激动。2、晨起6时至12时（魔鬼时间）注意观察有无胸痛。焦虑与心绞痛反复频繁发作有关教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法及诱发心绞痛的因素，安慰病人解除焦虑。知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作时的知识告知病人及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因。冠状动脉造影coronaryarteriography将造影导管经动脉（股动脉、肱动脉桡动脉）送入左右冠状动脉开口部，注入造影剂，了解冠状动脉血管病变情况，以确定冠心病诊断，选择最佳治疗方案。术前护理解释宣教必要的实验室检查皮肤护理抗生素及

5、造影剂碘过敏试验心理护理排便训练饮食护理术前准备术后护理卧床24小时，穿刺侧肢体制动8小时观察穿刺点有无出血或血肿及动脉搏动情况多饮水，加速造影剂的排出进食以易消化食物为主观察病情及生命体征根据医嘱进行药物治疗健康指导改变生活方式合理膳食控制体重适当运动戒烟酒减轻精神压力避免诱发因素病情自我监测指导用药护理定期复查再见曲美他嗪预防和治疗心绞痛的一线药物一天三次，一次1粒常见不良反应：肠胃不适任一组分过敏者禁用休息与活动心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解；不稳定型心绞痛者应卧床休息，密切观察。心理护理安慰病人解除紧张不安情绪，

6、以减少心肌耗氧量。吸氧使用时，应先调氧流量（低浓度吸氧，1~2L/min）后使用；停用时，应拔出鼻导管再关闭氧气开关；疼痛观察评估病人疼痛的部位（如此病人心前区、左背部），性质（闷痛），程度，持续时间（2~3min）；给予心电检测，描记疼痛发作时的心电图。严密监测心率、心律血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。用药护理心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后观察病人疼痛变化情况，如服药3~5min仍不缓解可重复使用，另加服曲美他嗪。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱静滴硝酸酯类药物但应控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以

7、防低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知病人是由于药物所产生的血管扩张作用导致，解除顾虑。减少或避免诱因疼痛缓解后与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因，如：过劳、情绪激动、寒冷刺激等。调节饮食、禁烟酒、保持大便通畅，切忌用力排便、保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格，以免诱发心绞痛。解释宣教解释冠脉造影术的目的，性质，操作大概过程等操作步骤：患者取仰卧位，局部消毒，局麻下行股动脉穿刺并经穿针送入导丝、撤出穿刺针，沿导丝送入防漏鞘管，撤出导丝。长导丝、导管经导管鞘送入至主动脉弓处，行左冠或右冠造影

8、。造影完毕，撤出导管。实验室检查血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间X线胸片心电图心脏彩超皮肤护理上肢前臂备皮两侧腹股沟及会阴部备皮穿刺股动脉者应检查