鼠疫临床诊疗和感染控制(2019)ppt课件.ppt

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1、鼠疫临床诊疗和医源性感染控制上坝镇卫生院王文钦2019学习内容一、鼠疫发病机理二、鼠疫临床表现三、鼠疫诊断四、鼠疫鉴别诊断五、鼠疫治疗六、现场处置一、鼠疫发病机理与病理变化1、机理鼠疫杆菌是兼性细胞内寄生菌，侵入皮肤后，先在局部繁殖，迅速经有淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫），首先在巨噬细胞内增值后转为细胞外增值，这一过程需要很多毒力因子参与。淋巴结里大量繁殖的病菌及毒素侵入血液循环，引起败血症和继发性肺鼠疫。原发性肺鼠疫是通过呼吸道感染的。鼠疫也可以引起全身中毒症状，累及淋巴系统、心血管系统和实质性脏器。在原发性肺

2、鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫。少数感染极严重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，称原发性败血型鼠疫，病死率极高。2、病理鼠疫基本病理改变为短期内细菌在机体内迅速增殖，产生大量内毒素，引起组织器官的出血性坏死性炎症，包括弥漫性血管内凝血（DIC）、多器官衰竭（MOF）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等。淋巴腺的病理改变以浸润、渗出、出血、坏死为特征，炎症波及腺周组织，并与周围组织愈着，形成大的肿块。淋巴结的皮、髓质正常分界遭到破坏，髓质淋巴细胞坏死，腺体及周围组织内有大量鼠疫菌。肝、脾充血肿大，可见大小不等

3、的坏死灶，内有鼠疫菌团块，肝细胞混浊肿胀、脂肪性变。心脏内外膜有点状出血，心肌有浊肿和脂肪性变。死于鼠疫患者心脏常停止于舒张期，心血不凝。肺脏的病理改变因病程长短而不同。短者仅为肺炎的初期改变，即充血及炎性细胞浸润，随着病程的进展，肺叶常常出现大小不等的实变区，肺脏广泛出血并伴有坏死灶，肺泡内、支气管及血管内含有大量鼠疫菌，胸膜腔内有浆液血性渗出物。由于肺脏严重明显充血水肿，病解时肺脏表面常见肋骨压痕。二、鼠疫临床表现鼠疫的潜伏期较短，一般在1-6天之间，多为2-3天，个别病例可达8-9天。腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2-8天，

4、通常3-5天。原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1-3天。接受预防接种者潜伏期较长，可达12天。当机体抵抗力弱，鼠疫菌毒力强或感染严重者潜伏期可短至数小时。鼠疫的全身症状主要表现为发病急剧，高热、寒战、体温突然上升至39-41℃，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢神经性呕吐、呼吸促迫，心动过速，心律不齐，血压下降。重症病人早期即可出现血压下降10.7—12.0kpa/6.00—6.67kpa（80-90/45-50mmHg）、颜面潮红或苍白，有时发绀，表情淡漠，意识不清，结膜充血，狂燥不安，躁狂谵语，步态蹒跚如酒醉样甚至昏迷等神

5、经系统症状，即所谓“鼠疫颜貌”。腺鼠疫：除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。局部淋巴结起病即肿痛，病后第2～3天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。4～5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；肺鼠疫：可分原发或继发，除严重中毒症状外，在起病24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和紫绀；肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音；胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。如抢救不及时，

6、多于2-3日内，因心力衰竭，出血而死亡。败血型鼠疫：可原发或继发。原发性在感染初期尚未出现局部症状即发展成全身性感染。主要表现为恶寒，高热，头痛，神志不清，谵妄或昏迷，血压下降，呼吸急促，心律不齐等。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。肠鼠疫：除鼠疫全身症状外，还具有消化道感染的特殊症状。频繁呕吐和腹泻，一昼夜可达数十次，吐泻物中常混有血液和粘液混合物，排便时腹痛，常伴有大网

7、膜淋巴结肿，从肿胀的淋巴结和吐泻物中有时可检出鼠疫菌。脑膜炎型鼠疫：多为继发性，具有严重的中枢神经系统症状。剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、妄动、狂燥不安、呕吐频繁，巴氏征(Babinski)和克氏征（Kernig）阳性,颅内压增高（脑水肿）。眼鼠疫：除全身感染症状外，重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。皮肤鼠疫：除全身感染症状外，皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。三、鼠疫诊断1诊断依据1.1临床表现1.1.1突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌

8、药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重状态。1.1.2急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。1.1.3出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。1.1.4咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。1.1.