胫腓骨骨折手法整复

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1、胫腓骨干骨折下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面----上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”胫骨薄弱点-----交界处中下1/3下1/3处-----皮包骨（表浅）易开放性骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折认识胫骨的血供情况滋养A胫腓骨干骨折认识“膝——踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征胫腓骨干骨

2、折胫腓骨干骨折分型间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点斜形，螺旋形骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；胫腓骨干骨折分型直接暴力：重物挤压、打击骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折胫腓骨干骨折诊断要点小腿肿胀，疼痛，功能丧失畸形：旋转、成角、缩短检查：骨擦音、异常活动X线照片：并发症胫腓骨干骨折并发症国A损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——垂足、足背感觉迟钝肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）—

3、—肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛足背A搏动消失创伤性休克——严重开放性骨折手法复位手法复位加夹板固定效果满意无移位的只需夹板固定有移位的稳定骨折，可采用手法复位，夹板固定不稳定的骨折，手法复位，夹板固定，配合跟骨牵引，或弧形髓内钉内固定平卧复位法1患者仰卧，膝关节屈曲20-30°2一助手站于患肢外上方，用肘关节套住患膝腘窝部，另一助手站在患肢足部远侧，一手握足，一手握足跟部平卧复位法3沿胫骨长轴对抗牵引3-5分钟，纠正重叠及成角移位4若近端向前内移位，术者两拇指放在远端的前侧，其余四指环抱小腿后侧平卧复位法5

4、在维持牵引下，近端牵引之助手将近端向后按压6术者两手四指端提远端向前，同时推近端向外，拉远端向内，复位平卧复位法7螺旋或者斜型的骨折远端易向外侧移位，术者可用可用一手置于远端的前外方，按压胫腓骨间隙，另一手置于近端内侧，向外用力提拉，并令握足部助手将远端稍内旋，对位平卧复位法8在维持牵引下，术者两手握骨折处，嘱助手徐徐摇摆骨折远端，使骨折端紧密相插9最后以拇指和食指沿着骨嵴及内侧面来回触摸骨折部，检查对位对线情况小腿下垂复位法患者仰卧长条桌上，利用桌缘及一助手之牵引进行骨折复位，术者两手置于骨折处，先纠正前后移位

5、，然后再纠正侧方移位，诸手法同一胫腓骨干骨折练功活动注意事项练功期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正胫腓骨干骨折练功活动注意事项出现向前成角，用两枕法纠正