各系统常见疾病阅片知识

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1、各系统常见疾病阅片知识广医附一院放射科：陈淮阅片的主要问题一、临床知识的认真阅读及理解。二、影像图像的阅读。病变的位置和分布。病变的数目病变的大小病变的形状病变的边缘病变的密度病变周围情况及邻近器官组织的改变病变的器官功能改变胸部正位片（正常女性）胸部正位片（正常男性）胸部正位片（正常儿童）上纵隔影增宽，为未完全退化的胸腺投影呼吸系统一、炎症二、肿瘤三、结核炎症主要症状:突然高热、畏寒、胸痛，咳铁锈色痰，WBC明显升高，青壮年多见按病变的解剖分布可分为:大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）及间质性肺炎.按病原体分为:肺炎双球菌肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎…等

2、等,主要是肺炎双球菌或链球菌致病。病理分为四期：（1）充血期（2）红色肝样变期（3）灰色肝样变期（4）消散期病理基础：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。大叶性肺炎可累及一个肺段或一个大叶大部分全部或数叶。X线征象较临床症状出现晚3～12小时。各肺叶及肺段分布示意图右上叶大叶性肺炎水平裂、斜裂清晰，肺容积没改变右上肺大叶性肺炎可见典型“支气管气相征”CT纵隔窗CT肺窗右中叶大叶性肺炎右中下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎左上叶大叶性肺炎其内可见支气管气相征慢支炎、肺气肿、肺动脉高压支气管肺炎主要症状:高热、咳嗽，咳泡沫粘液或脓性痰，重症伴有呼吸困难和紫绀，多

3、见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者常见致病菌是肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。病变范围是小叶性的，往往散布于两侧，下叶为多见。病理变化：为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。X线表现:两肺中下肺野内、中带纹理增粗、模糊，沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊影，病灶可融合成大片状。小儿可见肺门影增大、模糊。常伴局限性肺气肿两侧支气管肺炎肺脓肿病因：由化脓性细菌引起的肺坏死性炎症。以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混合感染。急性肺脓肿:炎症期约一周后出现空洞期早期肺内出现大片状均匀密影，边缘模糊。当病灶中心发生坏死液化与支气管相通排出形成含液气平面的空洞解剖示意

4、图右下肺肺脓肿（典型液气平面）多个空洞、内见液气平面血行播散型肺脓肿（多发，有液平）肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。结核杆菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出与增殖。临床症状：消瘦、年轻人、低烧、午后潮热，盗汗。血沉增快，白细胞一般不高。右上叶原发综合征（右上叶渗出灶及淋巴管炎，肺门淋巴结增大）右肺门淋巴结结核（肿块型）血行播散型肺结核（II型）（急性期：大小、密度、分布三均匀）亚急性或慢性血行播散性肺结核（三不均匀：大小不一、密度不同、分布不均，以中上肺野为多）浸润型肺结核（III型）亦称继发性或成人性结核。为内源或外源性，因抵抗力、用药、病程与病期不同，影像表现可多样性

5、、时好时坏的慢性过程。可有渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变同时存在。两上肺渗出、增殖、纤维、钙化性肺结核右上干酪性肺炎多发空洞形成并两中下支气管播散慢性纤维空洞性肺结核:（IV型）右上慢纤空并两侧血行及支气管播散肺肿瘤一、中央型肺癌二、周围型肺癌三、转移瘤四、良性肿瘤中央型肺癌直接征象：段及段以上支气管肿块。间接征象：阻塞性肺气肿、炎症、不张等征象转移征象：肺门、纵隔淋巴结转移、胸膜转移、肋骨转移等。左主支气管中心型肺癌致阻塞性肺气肿阻塞性肺炎左主支气管中央型肺癌阻塞性肺不张纵隔移位膈面上升肋间隙变窄右肺代偿性肺气肿左下叶中心型肺癌并左下叶不张左上叶中心型肺癌并左上叶不张左下肺

6、中央型肺癌（CT）右上叶中心型肺癌并右上叶不张(倒S征)右中叶中心型肺癌并右中叶不张（侧位示“高脚杯征”）右中下中心型肺癌并右下叶肺不张右肺癌致右侧大量积液及右侧第八肋骨破坏周围型肺癌包括：1、瘤体征象2、瘤周征象3、胸膜侧征象4、肺门侧征象右上肺周围型肺癌毛刺征、胸膜凹陷征左上外围型肺癌（分叶、毛刺征）右下外基底段外围型肺癌（分叶征）癌性空洞，壁结节右上叶前段肺癌跨叶（中、下叶侵犯）右肺门及右上纵隔转移左主支气管花生米导致纵隔摆动呼气相（纵隔向健侧移位）吸气相（纵隔摆回正中）循环系统先天性心脏病后天性心脏病后天性心脏病一、风湿性心脏病。二、高血压性心脏病。二尖瓣狭窄临床表现：劳累后心悸

7、，气促，咯血，端坐呼吸肝大，下肢浮肿。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，房颤，P2亢进。二尖瓣狭窄中度增大梨形心，左房增大，左室轻度缩小，主动脉结小，肺动脉压增高，右室右房增大风湿性心瓣膜病高血压性心脏病老年人、血压升高N年。X线：主动脉型心，左心室增大先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损法乐四联征房间隔缺损临床——劳累性心悸、气促，从小易患感冒胸骨左缘第2-3肋间2-3级收缩期杂音肺动脉瓣区P2亢进、固定分裂房间隔缺损X线表现