慢性化脓性鼻窦炎1

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1、慢性鼻窦炎ChronicSinusitis广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室周慧1多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致。2病因和致病菌与急性者相似。3变态反应与本病关系密切。一病因粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润。粘膜纤毛脱落，鳞状上皮化生，息肉样变或息肉形成。亦可有骨膜增厚或骨质吸收，粘膜纤维组织增生血管阻塞致腺体及粘膜萎缩。二病理三临床表现1全身症状：一般不明显。常见为精神不振、疲倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。2局部症状：（1）多涕：粘脓或脓性，牙源性者带有腐臭。（2）

2、鼻塞：轻重不等，因粘膜肿胀，息肉样变，息肉形成或分泌物较多所致。①伴鼻塞、流涕、嗅觉减退。②有时间性或固定部位。③鼻腔通气改善头痛减轻，头部静脉压增高，抽烟饮酒和情绪激动时头痛加重。(4)嗅觉减退或消失。(5)视力障碍。(3)头痛：多无，发生时常有如下特点：1病史有急性鼻窦炎发作史，有多涕、鼻塞及鼻源性头痛的症状。2鼻腔检查鼻粘膜慢性充血肿胀、肥厚，中甲肥大，鼻肉样变或息肉形成。鼻道脓涕。四检查牙源性上颌窦炎时可见同侧牙齿病变，后组鼻窦炎者咽后有脓涕。4影像学检查X线或鼻窦CT示窦腔混浊、密度增高，有时可见液

3、平或息肉影。3口腔及咽部检查常用于上颌窦病变。6鼻窦超声波检查5鼻窦穿刺冲洗五诊断1型：单纯型慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。1鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素：1%麻黄素，改善鼻腔通气和引流。滴鼻剂内可加入抗过敏及保护和恢复粘膜纤毛活动的成分。六治疗2鼻腔冲洗3上颌窦穿刺冲洗适于治疗慢性全鼻窦炎、额窦炎、

4、筛窦炎、蝶窦炎。4鼻窦变压替换疗法：中鼻甲、下鼻甲部分切除，鼻中隔矫正，鼻息肉摘除等。5鼻腔病变手术：（1）传统鼻窦手术：上颌窦鼻内开窗术，上颌窦根治术，筛窦切除术（鼻内、鼻外），额窦根治术，蝶窦口扩大术。（2）功能性鼻内窥镜手术(FESS)：以切除OMC为中心的病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气为关键，无须行广泛的鼻窦粘膜切除。6鼻窦手术：鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗负压置换法功能性内镜鼻窦手术慢性鼻窦炎国际研讨会2009年7月定义:急性鼻窦炎—感染慢性鼻窦炎—炎症诊断:慢性鼻窦炎—症状+体征治疗：

5、慢性鼻窦炎双途径抗炎:局部用糖皮质激素3-6M小剂量大环内酯类药物>12W手术适应症:药物治疗无效解剖学异常鼻息肉出现并发症小结概念：鼻窦粘膜的急性及慢性炎症发病机制：窦口、鼻道的通气和引流障碍病因：全身及局部因素临床表现：鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障碍，全身症状检查：鼻腔检查(鼻内镜检查)、鼻窦CT诊断：症状+鼻腔检查+鼻窦CT治疗：全身及鼻腔用药体位引流、鼻腔冲洗、上颌窦穿刺手术(FESS)