上消化道出血的个案护理ppt课件.ppt

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1、江西中医药大学附属医院规培生：朱美芳案例：患者，女，68岁。主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于20天前无明显诱因下开始出现黑便，1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治疗收治入院。入院后查：Hb:57g/L,白蛋白：33.9g/L，大便隐血实验+++。主要问题：黑便头晕乏力无呕血外院胃镜检查示“胃窦溃疡”易引起黑便的原因1、消化道疾病：为便血最常见原因2、血液疾病3、其他全身感染性疾病4、食物或药物的影响上消化道出血和下消化道出血的鉴别1出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出

2、血；单纯便血者提示下消化道出血。2血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。4伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。5病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。由胃窦溃疡引起的上消化道出血上消化道出血的定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范

3、围。出血部位在幽门以下者,可仅表现为黑便；幽门以上者,往往伴有呕血病因：1．上胃肠道疾病2．门静脉高压3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病4．全身性疾病临床表现：1.呕血和(或)黑粪;2.出血量400ml以内可无症状出血量中等可引起贫血大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即可产生休克，3.氮质血症;由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症临床表现：4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等;5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食

4、管静脉曲张破裂;黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病出血量的判断：1.粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml~10ml。2.黑便的出现一般须每日出血量在50～100ml3.一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。4.凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。实验室检查？实验室检查：Hb:53g/l-----中度贫血白蛋白：33.9g/l成人白蛋白正

5、常值范围为35～50g/L-----低于正常值低蛋白血症：小于30g/l当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。实验室检查：大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。也叫邻甲联苯胺法（OB）。大便隐血试验仍是当今大肠癌普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验。此项试验快速简单，而且无痛。大便隐血试验方法：取大便少许涂于大便隐血试纸上，再滴加3%双氧水后观察。检查结果：（—）2min内不变为蓝色（+）30~60s后呈蓝色（++）立即呈蓝绿色（+++）立即呈深绿色大便隐血试验临床意义：1上消化道有出血：OB呈阳性2消化性溃疡：阳

6、性率40%~70%,呈间断性阳性，只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性,若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为消化道癌筛选指标4流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证5药物导致胃粘膜损伤（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB显示阳性。护理诊断：体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关活动无耐力：与血容量减少有关营养失调：与上消化道出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关有感染的危险：与机体抵抗力下降合并感染有关恐惧和忧虑：与消化道出血生命受威

7、胁有关睡眠形态紊乱：与入院后环境改变，失血引起的恐惧心理，持续接受治疗有关潜在并发症：失血性休克低蛋白血症一般护理：1）密切观察：1.血压、体温、脉搏、呼吸的变化。如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。2.在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。3.神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。出血期护理：1.绝对卧床休息至出血停止，取平卧位，呕血时头偏向一侧2.烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。3.耐心细致地做好解

8、释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。4.污染被服应随时更换，以避免不