中医内科学肺系病症-哮病ppt课件.ppt

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1、肺系病证第三节哮病【概说】一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。本病又有呷嗽，哮吼、齁（hou侯）he（喝）。词解1：呷嗽：指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳·喘门》：“呷者口开，呀者口闭，乃开口、闭口尽有其声。”词解2：哮吼：“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也。”（《寿世保元·哮》）词解3：侯喝：的字意均指气喘时声高气粗而言。侯喝，病证名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如曳（“义”音）锯声。二、沿革1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。《素问·阴阳别论》“

2、阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。典型症状——“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。治疗——“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。《丹溪心法》专篇论述，认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。指出“哮以

3、声响言，喘以气息言”。三、讨论范围（一）本节所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。（二）若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本节辨证论治内容联系互参。【病因病机】一、病因：（一）外邪侵袭寒：1、外感风壅阻肺气，气不布津——津液凝聚成痰热：2、吸入烟尘花粉——影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内生。（二）饮食不当过食生冷酸咸肥甘脾失健运，痰浊内生，上干于肺海羶发物（三）体虚病后——素质不强，过敏体质，病后体虚，肺脾肾亏虚二

4、、病机（一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。朱丹溪云：“哮喘专主于痰”痰的产生夙根，指过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因，故认为痰为本病之“夙根”。但痰之生成，在于脏腑阴阳失调，因此究其实质，实与个体素质密切相关。肺不能布散津液脾不能输化水精肾不能蒸化水精津液凝聚而成，伏藏于肺——夙根（二）发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降

5、失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”（三）病位主要在于肺系，关系到脾肾。1、病位在肺系《医学实在易·哮证》亦说：“一发则肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾hou有声。2、关系到脾肾：肺与脾、肾在生理上有相互资生的关系，在病理上也相互影响。（四）病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。1、发作期以邪实为主。病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）

6、——寒痰——冷哮；病因于热（素体阳盛，痰从热化）——痰热——热哮；“痰热内郁，风寒外束”——寒包热哮；痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发——风痰哮；反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足——虚哮。2、长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。3、大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。病因病机示意图风寒外邪风热烟尘花粉生冷饮食酸咸甘肥脾失健运，聚湿生痰痰（夙根）发作海腥病后（肺虚）缓解期体虚（肾亏）阴虚火旺灼津实哮虚哮冷哮热哮寒包热哮风痰哮肺脾气虚肺肾两虚邪壅于

7、肺，气不布津津液凝聚，痰浊内生【诊查要点】一、诊断依据1、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。2、呈反复发作性。3、发作时有典型症状，喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。4、平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。二、病证鉴别1、哮病与喘证的鉴别哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。2、哮病与支饮的鉴别支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限

8、不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。三、相关检查（一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细胞。（二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道