介入性神经放射学ppt课件.ppt

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1、第四节介入性神经放射学一、头颈部疾病的栓塞(一)发展简史：1930年Brooks首先应用肌肉块经导管血管内栓塞治疗外伤性颈A海绵窦瘘60年代末~70年代初Djindjian对颈外A的超选择造影和选择性脊髓血管造影的卓越工作，奠定了欧洲介入神经放射学的基础。1972年Serbinenko用可脱性球囊栓塞AVM成功，从此开辟了介入神经放射学的新领域。一、头颈部疾病的栓塞(二)适应症：①颈A海绵窦瘘(CCF)②头颈及颅内及脊髓AVM③颅内A瘤④高血运肿瘤⑤顽固性鼻出血一、头颈部疾病的栓塞(三)栓塞剂：①明胶海绵②PVA③弹簧圈④可脱性球囊⑤组织粘合剂NBCA胶、T

2、H胶、Onyx胶一、头颈部疾病的栓塞(四)疗效：临时性术前栓塞阻断肿瘤血管，使手术中出血量明显减少，手术顺利。永久性栓塞，使许多以往视为不治或难治之症，如巨大的功能区或手术不能达到的脑脊髓AVM、AVF，颅内巨大A瘤等得到了有效的治疗，使不能手术的变为可手术，使一些以前需要手术治疗的如CCF免除开刀之痛。但应该明确指出，外科手术仍是治疗的基石。基底动脉瘤栓塞鼻咽纤维血管瘤栓塞外伤后硬脑膜AVF栓塞二、颅内恶性肿瘤的灌注治疗(一)历史回顾：1959年Woodhall首先提出向肿瘤供血A直接灌注化疗药物，以提高药物局部浓度1964-70年代末，不少作者进行了动脉

3、注射长春新碱治疗脑恶性肿瘤，但终因药物毒性大、并发症高而未能继续。卡氮芥(BUCN)的问世，使恶性胶质瘤的治疗效果有了进一步提高。BUCN特性：分子小、脂溶性强、能透过BBB。二、颅内恶性肿瘤的灌注治疗(二)动脉内灌注化疗药的三种方法：⒈暂时开放BBB，在眼A近端动脉内给药：先将甘露醇快速滴入。⒉眼A近端动脉内注入亚硝安类药(如BUCN)，可单独或与其他化疗药联合应用。⒊应用球囊导管进行超选择性插管，在眼A远端A内给药，以避免发生眼部并发症。二、颅内恶性肿瘤的灌注治疗(三)疗效：动脉内输入化疗，可使肿瘤局部药物浓度提高，较好的杀伤肿瘤细胞，治疗效果优于静脉内

4、给药。三、闭塞性脑血管病的溶栓治疗(一)影像学研究与溶栓时机的选择：⒈CT扫描：病人一旦发生脑卒中，应首先行CT扫描或加做MRI，以除外血肿或肿瘤，然后立即给予抗凝治疗，以防进一步的血栓形成。发病早期即使高分瓣率的CT，也很难显示低密度的异常区，因此近年来出现了核磁共振灌注成像诊断早期脑梗塞⒉全脑血管造影：可确定部位及发现血管闭塞程度，但不一定都能发现。三、闭塞性脑血管病的溶栓治疗(二)适应症：⒈最新发生的颈内A（＜6h）或椎A(＜12h)颅内段的血栓形成或栓塞⒉最新发生的动脉内膜切除术后血栓形成⒊插管意外造成的血块的栓塞⒋颅内静脉窦血栓形成三、闭塞性脑血管

5、病的溶栓治疗(三)疗效：从目前各家报道情况看，溶栓治疗对血栓形成有一定效果，但还不尽人意。因为影响因素很多，如诊断及治疗的时机、病的状况、有无糖尿病及动脉硬化等疾病。窦汇部位血栓，采用经静脉途径置管于窦汇内溶栓3天后，复查造影见血栓溶解。四、颅内血肿穿刺抽吸(一)适应症：⒈高血压性或外伤性血肿，血肿量6ml以上⒉血肿压迫导致意识障碍者⒊手术危险性大的病人四、颅内血肿穿刺抽吸(二)禁忌症：①血肿量40ml以上者②脑疝③进行性意识障碍④动脉瘤及AVM破裂出血四、颅内血肿穿刺抽吸(三)穿刺抽吸时机：发病24小时后(四)操作技术：⒈选择体表穿刺点：以最大层面为穿刺

6、点⒉穿刺抽吸四、颅内血肿穿刺抽吸(五)疗效：简单易行，无需进行复杂的手术准备，病人痛苦小，治愈率高。随着CT机的普遍应用，使对颅内血肿的观察变的容易，并可注入尿激酶等溶解血块。有的病人穿刺抽吸后2小时瘫痪即显著改善。五、脊柱脊髓AVM的栓塞(一)分类：根据病变部位和形态分⒈椎管内AVM:又分为髓内、髓周及硬脊膜AVM。⒉椎体AVM⒊椎旁AVM。(二)影象学检查血管造影尤其DSA对治疗指导意义甚大，是必不可少的五、脊柱脊髓AVM的栓塞(三)栓塞原则：经过较安全的途径，循序渐进的减慢脊髓A-V间的异常血流，改善脊髓功能，减少出血机会，逐渐形成血栓，最终使AVM栓

7、塞。栓塞剂以固体栓子为宜，如干燥硬膜PVA、GF。目前栓塞已成为治疗脊髓AVM的首先方法。颈动脉狭窄与中风中风死亡---50万人/年（美国）---130万人/年（中国）中风患病---500-700万人（中国）中风危害---1/3死亡，1/3残疾中风死亡---病因第1-3位中风病因---颈动脉狭窄占1/3颈动脉狭窄与中风发生危险狭窄<75%---第1年1.3%狭窄>75%---第1年10.5%---第5年30-37%狭窄70-90%合并脑缺血症状者---第1年26-28%狭窄70-90%合并发生脑卒中者---59%病例5年内复发颈动脉狭窄诊断与评价影像检查方法

8、echo-dopplerCTAangiography