面瘫病的诊断与治疗课件

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1、面瘫病的诊断与治疗针灸科曹莲瑛教学目的1、面神经的解剖2、面瘫的病因及分类3、贝尔面瘫--诊断--鉴别诊断。--治疗1.面神经的应用解剖4面神经解剖结构面神经：第Ⅶ对脑神经（混合神经）1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺2、感觉神经纤维（1）鼓索神经：支配味觉（2）镫骨肌神经：支配听觉中间神经沿脑桥出脑，穿颞骨岩部从茎乳孔出颅面神经的分段面神经出脑桥后，全长可分6段：第一段：颅内段第二段：内耳道段第三段：迷路段第四段：水平段第五段：垂直段第六段：周围段第一段：颅内段

2、颅内段：起自脑桥下部的面神经运动神经核，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出，跨过脑桥小脑角，与蜗神经并行到内听门。长约23-24mm。第二段：内耳道段内耳道段：从内听门到内耳道底进入面神经管前的一段，长约7-8mm。在内耳道内，中间神经与面神经运动根混合形成单个束状结构，运动根贴附于前庭蜗神经前上方的凹槽内，中间神经夹于前庭蜗神经及运动根之间。第三段：迷路段（岩骨内段）从面神经管入口向外侧微向前行，走在耳蜗与前庭之间到达膝神经节，该段最短及骨壁最薄，长约3-4mm。内听道段迷路段膝状神经节第四段：水平段（鼓室段）自膝神经节起向

3、后并微向下行，经鼓室内壁的骨管，在前庭窗上到达鼓室后壁，长约8-12mm。面神经在水平段主要分支有岩大神经、岩小神经。第五段：垂直段（乳突段）自鼓室后壁锥隆突向下达茎乳孔，全长约15-20mm。从面神经是垂直段发出的神经主要有：镫骨肌支神经、鼓索神经。鼓索神经面神经垂直段第六段：周围段（颞骨外段）在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。面神经的分支自上而下分支有：1.岩大神经：膝状神经节前方分出2.岩小神经：膝状神经节前方分出2.镫骨肌神经：从

4、面神经垂直部的起始处，锥隆起后方发出3.鼓索神经：常在面神经垂直段下1/3，相当于镫骨肌神经下1～2mm直到茎乳孔之间分出4.终末支：上下两支，上为颞面支，下为颈面支。颞面支分出颞支和颧支，颈面支分出颊支，下颌缘支和颈支。2.面瘫的病因及分类面瘫的病因及分类一、新生儿面瘫二、创伤性面瘫：颅底、颞骨骨折、面部外伤。三、神经源性面瘫：以先天性面瘫为多见。四、感染引起的面瘫：耳部带状疱疹、腮腺炎、多发性颅神经炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。五、代谢性因素导致的面瘫：糖尿病、妊娠。六、肿瘤相关性面瘫：颅内或颅外的肿瘤

5、直接或间接侵及面神经从而造成面瘫。七、中毒引起的面瘫：沙利度胺中毒、酒精中毒。八、医源性面瘫：耳外科手术、颞骨外科及腮腺外科手术等。九、特发性面瘫：Bell面瘫。3.特发性面神经麻痹--贝尔面瘫定义特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。女性略高于男性（1.2:1）。糖尿病患者出现贝尔面瘫的危险性是健康人的4.5倍，有14.1%的贝尔面瘫患者伴有高血压。病因物理因素：病毒感染：解剖因素：机体的应激因素：20寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血面神经水肿神经变性免疫反应神

6、经麻痹面部表情肌瘫痪病理临床表现急性面瘫约50%在发病2-5天内面瘫达最严重的程度，面瘫进展不应超过2~3周。面部表情肌弛缓性瘫痪表现为面神经的所有分支区域全部受累，在程度上可表现为完全性或不完全性面肌瘫痪。63%出现耳颞疼痛。疼痛以耳后乳突部明显。40%的患者出现面部麻木。31%的患者发病前有鼻塞、肌肉痛、咽痛等病毒感染的前驱症状。舌前2/3味觉减退（59%）、舌麻木（11%）、听觉过敏（听觉不适，声音恐怖）、眼干等。临床表现起病2～3周后开始恢复，1～2个月症状明显好转或痊愈。少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉

7、挛或联带运动，如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。临床诊断诊断贝尔面瘫必备的条件有：单侧面部表情肌的完全或部分瘫痪。突发性排除中枢神经系统疾病。排除耳、后颅窝疾病。面瘫的定位诊断表病灶定位面瘫特征听神经症状味觉分泌其他症状病因颞骨内段内听道面瘫眩晕、眼震、共济失调、听力减退舌前2/3味觉减退泪腺、唾液腺分泌减少颞骨骨折、中耳炎、Hunt综合征、肿瘤、面神经炎等膝状神

8、经节面瘫舌前2/3味觉减退泪腺、唾液腺分泌减少外耳道痛性疱疹镫骨肌支至鼓索面瘫听觉过敏舌前2/3味觉减退唾液腺分泌减少茎乳孔以下面瘫外伤、腮腺肿瘤、面神经炎等。鉴别诊断(一)中枢性面瘫大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻痹所致的周围性面瘫鉴别。上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓