临床药师的工作记录-长海医院

《临床药师的工作记录-长海医院》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床药师的工作记录第二军医大学长海医院王卓作者简介王卓：药理学博士，第二军医大学长海医院药学部副主任药师，呼吸内科临床药师。1997年至今从事呼吸内科临床药学研究与实践工作，2006年以来承担卫生部临床药师培训试点基地带教任务；发表论文70余篇，主编《家庭合理用药》等专著2部，参编出版11部；负责国家自然科学基金项目1项。目前主要从事药师参与临床、治疗药物监测、药品不良反应监测等临床药学科研、教学及日常工作，并参与病人及社区居民合理用药咨询等活动。一、临床药师工作记录的目的和类型定量性工作记录1定质性工作记录2全程性工作记录31、定量性工作记录工作记录反映

2、临床药师工作量深入临床的次数、时间查房例次数咨询例次数参加会诊次数参加病例讨论次数提供TDM服务次数提供用药教育例次数提供其他服务例次数1、定量性工作记录定量性工作记录2、定质性工作记录工作记录体现临床药师工作效果查房解决了哪些药疗相关问题？为临床提出过哪些药疗相关建议？为患者进行过哪些用药教育？在哪些患者救治中发挥了怎样的作用？上述药师的工作是否为临床认可或接受？药师参与过哪些典型病例救治？药师工作的整体效果如何考核与评价？2、定质性工作记录定质性工作记录卜书红，等．药学服务与研究，2008，4（6）：4683、全程性工作记录工作记录反映药学服务全过程参

3、与到哪些患者的医疗过程？1在各环节进行了哪些药学服务？2对相关问题的分析、思考及提高过程3总结出哪些规律和典型病例？43、全程性工作记录全程性工作记录—药历卜书红，等．药学服务与研究，2008，4（6）：468二、临床药师常用工作记录文书介绍二、临床药师常用工作记录文书介绍临床药师工作量记录表二、临床药师常用工作记录文书介绍临床药师查房工作记录姓名性别年龄病区窗号住院号诊断特殊标记二、临床药师常用工作记录文书介绍会诊、病例讨论记录目前病情概况既往病史及用药史目前诊断检查及辅助检查目前用药情况及效果讨论目的药学讨论建议随访情况二、临床药师常用工作记录文书介绍

4、药学咨询记录表1、咨询人基本信息及分类2、咨询方式3、咨询问题归类4、问题及回答的记录以及参考的文献5、随访的记录二、临床药师常用工作记录文书介绍治疗药物监测的工作记录二、临床药师常用工作记录文书介绍最重要的文书记录----药历记录于医疗病历中的药历1药师单独记录的药历2电子药历3二、临床药师常用工作记录文书介绍图表式叙述式手册式表格式药历记录形式二、临床药师常用工作记录文书介绍表格式二、临床药师常用工作记录文书介绍国外结核患者药物治疗记录二、临床药师常用工作记录文书介绍表格式住院患者药历二、临床药师常用工作记录文书介绍图表式的药历1、患者基本信息2、每日

5、用药调整3、同步实验室检查情况4、药物浓度检测记录5、药师干预记录优点：清楚，直观，动态看出药物方案调整和相关实验室检查和临床表现的先后顺序和情况二、临床药师常用工作记录文书介绍治疗药物监测手册用药记录化验单粘贴基本信息二、临床药师常用工作记录文书介绍环孢素浓度监测图二、临床药师常用工作记录文书介绍药历记录的主要内容入院前主要用药史，包括药物过敏史及其具体表现药物治疗中药师向其他医务工作者提供的有关用药选择及处置方面的口头或书面会诊服务医生口述的直接来源于药师的医嘱就用药医嘱进行的说明解释用药剂量、给药频率、药物剂型或给药途径方面的调整；病人已用药品（包括

6、试验用药）授权监测的已出现或潜在的药物相关问题；药物治疗监测所见所提供的药物相关的病人教育和相关咨询二、临床药师常用工作记录文书介绍8、药物治疗监测所见病人药物治疗方案的适当性（包括给药途径和方法）病人药物治疗方案中的重复用药已开药物医嘱的病人依从程度已出现的或潜在的药物-药物、药物-食物、药物-实验室检查值及药物-疾病间的相互作用临床及药动学实验数据相关的用药方案问题已出现和潜在的药物中毒及药物不良事件药物治疗相关的体征及临床症状二、临床药师常用工作记录文书介绍卫生部推行的“教学药历”介绍目前用于卫生部临床药师试点培训1内容详尽，可反映关注患者全程2教、

7、学作用明显，益于训练提高3格式固定，便于电子记录4二、临床药师常用工作记录文书介绍“教学药历”基本结构首页1药物治疗日志2药物治疗总结3教师评语4二、临床药师常用工作记录文书介绍患者基本信息：姓名、性别、年龄、籍贯、民族、工作单位、联系方式、身高、体重、体重指数、血型、血压、住院号、入院时间、出院时间、个人嗜好等既往病史、既往用药史、家族史、过敏史、药物不良反应及处置史入院诊断、出院诊断、临床诊断要点治疗原则与治疗方案分析主要治疗药物、药物治疗监测计划首页二、临床药师常用工作记录文书介绍S(Subjective):患者的主诉病症和病史、过敏史、药物不良反应

8、史、既往用药情况（包括OTC药和家庭自用药物）、家族病史、个人习惯