腰椎骨折病人的护理课件

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1、腰椎骨折病人的护理脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度的恢复。解剖结构一、病因病机1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱

2、突然屈曲而致伤。2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4、病理性骨折等。交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因二、骨折分类压缩性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱三、临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多

3、系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。-10-治疗：非手术治疗手术治疗椎管减压加钉棒内固定治疗，伴有脊髓损伤者应大剂量甲泼尼龙静滴治疗。四、非手术治疗的护理1、卧位护理⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。⑶垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤

4、皮肤。⑷患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。⑸在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。⑹患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。⑺仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。四、非手术治疗的护理2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等。3、饮食护理

5、⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸训练⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。五、围手术期护理1、术前一般护理⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。⑶术前1日清洁灌肠，术晨禁

6、食水。五、围手术期护理2、术后护理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。五、围手术期护理2、术后护理⑷引流管护理：应妥善安置、固定，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流

7、管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、量，如血性引流液每小时﹥100ml，连续3小时提示有活动性出血可能，须立即报告医生；如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流量超过500ml，应考虑有脑脊液漏。应立即报告医生，采取有效措施。⑸神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。现存护理问题：尿潴留疼痛腹胀睡眠混乱便秘躯体移动障碍护理措施：取舒适体位直线翻身药物止痛分散注意

8、力避免牵拉导管保护伤口疼痛护理措施：给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩协助翻身及日常生活护理躯体移动障碍护理措施：物理疗法药物疗法饮食疗法腹胀尿潴留与便秘留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，饮食调节，药物辅助护理措施：护理措施：睡眠形态混乱满足需求做到四轻管理病房药物七、出院指导1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息