危急值相关知识ppt课件.ppt

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1、2017-05-11临床急危值解析危急值（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。报告范围心电检查“危急值”医学影像检查“危急值”检验科“危急值”（一）心电检查“危急值”报告范围：心脏停搏急性心肌缺血急性心肌损伤急性心肌梗死致命性心律失常致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；频发室性早搏并Q-T间期延

2、长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏（二）医学影像检查“危急值”报告范围：中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重脊柱、脊髓疾病X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。呼吸

3、系统气管、支气管异物液气胸，尤其是张力性气胸肺栓塞、肺梗死循环系统心包填塞、纵隔摆动急性主动脉夹层动脉瘤消化系统食道异物消化道穿孔、急性肠梗阻急性胆道梗阻急性出血坏死性胰腺炎肝脾胰肾等腹腔脏器出血超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。临床检验危急值白细胞计数：（4～10）×109/L0

4、.5×109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×109/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30×109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。临床检验危急值血红蛋白（HGB）：男性120～160g/L；成年女性110～150g/L临床意义及措施：低于45g/L：应予输血，但

5、应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。低95g/L时：应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L，女性170g/L，高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。Hb超过230g/L时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。临床检验

6、危急值血小板（PLT）：参考值：（100～300）×109/L决定水平临床意义及措施：PLT计数低于10×109/L，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于50×109/L，则应给予血小板浓缩物。在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于100×109/L，则应给予血小板浓缩物。高于600×109/L，属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。高于1000×109/L，常出现血栓，若

7、此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。临床检验危急值血清钾:参考值：3.5～5.5mmol/L决定水平临床意义及措施：若测定值低于3.0mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗高于5.8mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。高于7.5mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）血钠（Na）：参考值135-145mmol/L决定水平

8、临床意义及措施：115mmol/L，等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L，此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验