心内cpr病例讨论(修改)

《心内cpr病例讨论(修改)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心内科CPR病例讨论主讲人：蒋建刚教授Companynamewww.themegallery.comCaseReport1病史简介（入院时间：3月28日15：00）患者，男，83岁因“反复胸痛、胸闷十余年，再发加重半月”入院。Malepatient,83yearsoldmaincomplain：repeatedchestpainandchesttightnessformorethan10years,worsenforhalfamonth.既往史及体格检查既往：高血压病史10余年，最高达160/80mmHg体格检查

2、：T：37.0℃，R：20次/分，P：84bpm，BP：149/83mmHg神志不清颈静脉充盈双下肢重度浮肿。History:HBPfor10yearsPhysicalexamine:confusion,Jugularveinfilling,severeedemainlowerlimbs门诊资料咸安区横沟中心卫生院（2012-03-19）头颅CT示：1.脑内多发片状低密度影，考虑为脑梗塞；2.脑萎缩。cerebralCT:cerebralinfarction入院诊断(diagnose)1、冠心病不稳定性心绞痛心功

3、能Ⅲ级coronaryheartdiseaseunstableanginapectorisheartfunction:Ⅲ2、双下肢水肿原因待查：心源性水肿？肾源性水肿？edemainlowerlimbsofunknownreason3、高血压2级极高危组HBP4、脑梗塞后遗症cerebralinfarctionsequelaCompanynamewww.themegallery.comCompanynamewww.themegallery.com3月30日02：50监护示“房扑”，行ECG示：心房扑动（2:1下传

4、）血压129/65mmHg，血氧饱和度95%生理盐水20mL+心律平（propafenone)70mg缓慢静推推注约10mL时心律转为窦性，心率约110bpm，血压129/65mmHg，血氧饱和度96%。密切观察。Companynamewww.themegallery.com3月30日04：15患者突发心跳减慢，约38bpm，血压77/51mmHg随即心电监护示心电图一条直线人工胸外按压(compression)、气囊辅助通气(breathing)按压约30s时暂停观察心电监护示：短暂逸搏心律，随即又成一条直线继

5、续胸外按压，间断电复律三次，肾上腺素(adrenaline)1mg静推，多巴胺(dopamine)一支静推，ECG为一条直线肾上腺素(adrenaline)2mg静推ECG仍旧为一条直线家属放弃抢救。心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation心肺复苏的意义——心跳呼吸骤停心跳停止4分钟内进行CPR-BLS+8分钟内进行CPR-ALS，则病人的生存率43%——强调黄金4分钟。心脏骤停suddencardiacarrest，SCA心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自

6、主呼吸或濒死喘息等Companynamewww.themegallery.com心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！心跳呼吸骤停的急救Companynamewww.themegallery.com第一阶段——第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B

7、：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗CPR原有步骤修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。CPR——“C、A、B、D”Companynamewww.themegallery.comCompression2010美国心脏协会新指南更强调尽早的有效心脏按压：有力和快速>100次/分胸骨下压>5cm胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间按压-通气30：2每2min更换按压者每次更换尽量在5s内

8、完成Airway去除气道内异物开放气道：仰头-抬颏法托颌法(外伤时)Breathing每次吹气：2口缓慢吹气（1秒以上）见胸部起伏8-10次/分每次吹气量：700-1000ml（10ml/kg）避免过度通气CPR——“C、A、B、D”Defibrillation除颤时机室颤无脉性室速以往连续3次单相电除颤（360J）新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后