问题2教案资料.ppt

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1、组织学与胚胎学讨论课第二小组成员：李彤李欢窦秋芬袁淑娟张盈坤【病例资料】男性患者，19岁，高处坠落致全身多发骨折。查体：左前臂肿胀、畸形，左前臂下段尺侧有长约3cm的不规则伤口，尺骨骨质外露，伤口皮缘不齐，左侧桡动脉搏动正常，左手各指端感觉存在，手指活动受限。主要诊断：左尺骨开放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫伤，左胫、腓骨开放性骨折，左距骨骨折。治疗经过：患者伤后4h急诊就诊，入院后立即静脉滴注头孢唑林钠和阿米卡星预防感染。完善术前准备，伤后5h行胫骨和骨盆外固定支架固定术，半管型钢板固定尺骨。术后静脉滴注头孢唑林钠和阿米卡星1周。每天清洁伤口并换药。术后2周伤口愈合并拆线。住院8周内

2、未发现伤口感染和骨髓炎征象，术后2个月X线片示骨折端骨痂生长良好，无骨质吸收表现，拆除外固定支架；术后8个月X线片示骨折愈合，骨折线消失。【讨论问题】根据已学的人体组织学知识，详细解答。（1）患者哪些组织（包括微细结构）受到损伤？（2）在创伤愈合过程中，可能有哪些组织、细胞参与，作用如何?上皮组织损伤的修复过程“左前臂下段尺侧有长约3cm的不规则伤口，尺骨骨质外露，伤口皮缘不齐”该段表明前臂上皮组织受损。人表皮为复层鳞状上皮，有多层细胞，紧靠基底膜一侧细胞为基底细胞，是具有增殖分化能力的干细胞，受损伤后，基底细胞分化能力增强，产生的子细胞向浅层移动，表皮上的伤口逐步愈合。

3、复层扁平上皮受损伤后具有很强的修复再生能力肌组织损伤与修复“左手各指端感觉存在，手指活动受限。”这种现象说明神经无明显损伤但手指无法活动，可能与运动有关的肌肉出现问题。当肌肉肌组织的再生能力很弱。横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。横纹肌细胞是一个多核的长细胞，损伤不太重而肌膜未被破坏时，肌原纤维仅部分发生坏死，此时中性粒细胞及巨噬细胞进入该部吞噬清除坏死物质，残存部分肌细胞分裂，产生肌浆，分化出肌原纤维，从而恢复正常横纹肌的结构；如果肌纤维完全断开，断端肌浆增多，也可有肌原纤维的新生。但这时肌纤维断端不能直接连接，而靠纤维瘢痕愈合。当肌纤维受损后，肌卫星细

4、胞可增殖分化，参与肌纤维修复结缔组织损伤的修复过程“左前臂肿胀、畸形......尺骨骨质外露”术后水肿是常见的骨折病，是血液循环不畅、淋巴回流受阻引起。这句话说明结缔组织受损。结缔组织受损后，未分化的间充质细胞可分化为成纤维细胞，内皮细胞，平滑肌细胞等，参与结缔组织的修复。成纤维细胞进行增值分裂，增值并产生生长因子，逐步向受损部位迁移，成纤维细胞还能分泌胶原纤维，用以形成结缔组织纤维。巨噬细胞和肥大细胞存在于结缔组织中，在感受到炎症后，开始吞噬细菌，病毒和坏死的细胞。骨组织修复与损伤“左尺骨开放性骨折，骨盆骨折，左胫、腓骨开放性骨折，左距骨骨折。”以上证据直接表明骨组织受到了损伤

5、。骨组织愈合是骨折或骨缺损的修复过程，骨折愈合从组织学上可概括为血肿和炎症，初始骨痂反应期，软骨形成期，和骨形成改建期。毛细血管损伤与修复“左前臂下段尺侧有长约3cm的不规则伤口”毛细血管的再生能力强，原有血管内皮分裂增殖，以发芽状态进行再生，或直接由与原血管无关的结缔组织中的间叶细胞分化而形成毛细血管或小血管内皮细胞分裂增生，形成幼芽内皮细胞继续增生形成实性细胞索在血液的冲击下细胞索形成管腔进一步形成被覆内皮细胞的毛细血管挫伤　膀胱壁保持完整，仅粘膜或部分肌层损伤，膀胱腔内有少量出血，无尿外渗，不致引起严重后果。Thanks