带状疱疹规范ppt课件.ppt

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1、带状疱疹的治疗选择西安交通大学医学院第一附属医院皮肤科张键整理制作概述带状疱疹是随着人的生理性衰老过程，或免疫抑制或免疫缺陷引起的VZV细胞免疫的降低导致的神经与皮肤的疾病疼痛是带状疱疹的特点，特别是那些难以治愈的神经痛50岁以上的HZ病人严重并发症的风险会增加（包括眼、末梢和中枢NS疾病），从而造成生活质量可能会降低免疫低下病人更容易出现传播性带状疱疹和牵连内脏流行病学发病率随年龄增加而增加<50岁2-3/1000（年发病率）50-60岁5/1000（年发病率）60-70岁6-7/1000（年发

2、病率）70-80岁8-9/1000（年发病率）>80岁>10/1000（年发病率）>85岁有50%的人可能在人生的某个阶段带状疱疹PHN的患病率显示了明显的年龄相关性。55，60和70岁的HZ病人中PHN的患病率分别的是27，47和73%带状疱疹的受累皮肤区域表现80%的患者会出现前驱症状，持续3-5天受累部位皮肤的疼痛或感觉异常（乱投医阶段）头部神经内科、耳鼻喉科、眼科颈部骨科、神经内科左侧胸部心内科右侧胸腹部普外科、肝胆外科、消化内科腰背部肾内科、消化内科下腹部普外科、妇科腰骶部骨科皮肤疱疹，

3、发疹持续2-5天（皮肤科就诊）11%53%20%15%带状疱疹并发症皮肤与粘膜神经系统眼部内脏器官急性并发症继发性感染出血性带状疱疹坏疽性带状疱疹泛发性带状疱疹脑炎脑膜炎肉芽肿的动脉炎面瘫运动神经受累结膜炎巩膜外层炎眼色素层炎虹膜睫状体炎肺炎食管炎心肌炎小肠结肠炎胰腺炎关节炎慢性并发症持续性带状疱疹瘢痕形成色素沉着或脱失肉芽肿的皮肤损伤假淋巴瘤银屑病表现(Kobner现象)PHN格林巴利综合症脊髓炎运动神经病腹疝精神病发作膀胱功能障碍角膜炎脉络膜视网膜炎球后视神经炎脉管炎全眼球炎视神经萎缩带状疱疹

4、后遗神经痛（PHN）发生PHN的主要原因病毒侵犯脊髓后索局部炎症反应局部发生缺血性改变对应的预防措施应用足量、有效的抗病毒药杀灭病毒使用糖皮质激素减轻炎症对症性神经阻断，早期即应用三环抗抑郁药诊断临床表现症状：疼痛深在的持续性疼痛刺痛、刀割样痛、电击样痛激发性疼痛体征：沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱实验室检查PCR特异性抗体免疫荧光涂片染色ELISA检测特异性抗体Tzanck涂片鉴别诊断单纯疱疹丹毒（大疱性或出血性）接触性皮炎虫咬皮炎大疱性皮肤病（BP、PV）其他蜂窝织炎脂膜炎治疗目的缓解急性

5、期的疼痛减少带状疱疹皮肤、神经损伤的扩散和持续时间预防或缓和PHN及其他的急性和慢性并发症带状疱疹的皮损治疗根据不同疾病阶段选择合适的外用药物收敛消毒移除痂皮合并感染加用抗感染药物局部抗病毒治疗可能无效后期疼痛可局部应用辣椒碱软膏或封闭交感神经的局麻药带状疱疹的疼痛治疗Step1：非甾体类抗炎药（布洛芬可能无效）Step2：加用低效能的阿片类镇痛药（曲马多、可待因）Step3：加用高效能的阿片类镇痛药（丁丙诺啡、吗啡）--------仅针对对常规治疗无反应的患者对严重疼痛Step1或2联合抗惊厥药

6、（卡马西平）加用三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林、多虑平）加用加巴喷丁或普瑞巴林加用镇静药（安定）物理疗法及外科治疗带状疱疹抗病毒治疗紧急适应症：50岁以上各个部位的带状疱疹病人各个年龄的头颈部或骶神经带状疱疹病人躯干和四肢的严重带状疱疹病人皮疹数量>50个出血、坏死性皮疹免疫低下的带状疱疹病人有严重遗传过敏性皮炎和严重湿疹的带状疱疹病人相对的适应症：50岁以下的躯干和四肢的带状疱疹病人女性带状疱疹抗病毒治疗系统抗病毒治疗时机成功的抗病毒疗法取决于疗法的起始时间最好是在皮肤出现症状的48小时到7

7、2小时内开始治疗抗病毒药物必须能够迅速地达到起效浓度并且维持伐昔洛韦对缓解PHN有效，即时起病72小时后开始给药新发水疱是系统抗病毒治疗的有效指针皮疹出现超过7天后开始抗病毒治疗对带状疱疹治疗意义不大，但需要进一步的研究证实带状疱疹抗病毒治疗抗病毒药物选择阿昔洛韦（口服：0.4g/次，5次/日、静脉：5~10mg/次，q8h）阿昔洛韦对PHN发生可能没有预防作用伐昔洛韦（口服：0.3g~1g/次，3次/日）泛昔洛韦（口服：0.25g/次，3次/日）磷甲酸钠（静脉：40mg/kgq8h或60mg/k

8、gq12h）用于阿昔洛韦耐药者阿糖腺苷（静脉：10mg/kg·d）水溶性低，大剂量时不能溶解，药液浓度应不大于700mg/L需持续静脉滴注12h以上治疗期间不得同时服用别嘌醇和茶碱类药物溴夫定（口服：125mg/d）肝肾功能不全无需调整剂量，但价格昂贵关于更昔洛韦带状疱疹抗病毒治疗系统抗病毒疗程通常为7-10天眼、耳带状疱疹：可延长至14天免疫抑制患者用药至皮损痊愈带状疱疹治疗的其它药物维生素B1维生素B6维生素B12（甲钴胺）维生素E双嘧达莫糖皮质激素干扰素中药特殊类型带状疱疹的