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时间：2020-09-03
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1、拒检证明姓名，性别，年龄，因本人身体各种原因，不接受公共卫生服务免费项目的第项﹝1常规检查（必须包括血压、血糖），2抽血体检（血常规、肝功能、肾功能、血脂、心电图、B超检查）3全部检查﹞。受检人、监护人或其他知情人电话：受检人签字（按手印）：监护人或其他知情人签字（按手印）：责任医生签字：特此证明年月日
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