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1、新生儿的体温管理新生儿科冀清帅学习内容一、新生儿体温调节的特点二、新生儿体温的异常表现三、适中温度四、临床常见几个体温问题五、新生儿常见的保暖设备六、警示事件一、新生儿体温调节的特点1、胎儿的体温调节特点：胚胎的初始体温与母亲体温一致,在代谢过程中产生的热量逐渐积累,当胎儿的体温超过母亲时即形成胎儿-母亲体温梯度,即脐动脉血(代表胎儿)高于脐静脉血(代表母亲)0.45~0.5C。在此温度梯度范围内,胎儿产生的过多热量主要依靠胎盘血液循环的对流,其次只有10%-20%的热量是通过胎儿皮肤、羊水和子宫壁的传导作用向母体放散,从而维持
2、散热与产热平衡和胎儿相对稳定的体温;胎儿的体温随母亲体温的变化而变化。母亲是胎儿的“缓冲器”，在维持胎儿体温恒定的温度中起着关键的作用，如果母亲发热就不能缓冲胎儿的产热，势必造成胎儿高热，从而对胎儿造成不利的影响，因此，建议孕妇不要长时间的热水浴，如果出现发热，要及时使用退热药或使用抗生素治疗感染。要特别注意保暖，尤其是冬季出生的早产儿和患病的足月儿，避免寒冷损伤的发生新生儿产热并不是通过寒战而是通过棕色脂肪代谢的非寒战产热,且量也非常有限;散热主要通过传导、对流、辐射和挥发去失热量,其中最主要的机制是辐射。一、新生儿体温调节的
3、特点2、新生儿的体温调节特点：1、当新生儿脱离母亲子宫温暖的羊水的环境后,若不及时采取适宜的保暖措施,即使产房的室温达到24C,但与其在母亲子宫内的环境温度相比下降幅度要超过10以上,加之新生儿自身的解剖生理特点(体表面积大、皮肤薄、皮下脂肪少、血管多等),通过蒸发、辐射、对流而大量失热,出生1小时内体温可降低2.5C,在中性温度下约6~8小时才能恢复到正常水平，之后的1-2天内体温扔不稳定。一、新生儿体温调节的特点3、体温调节方式：主要方式即自主性体温调节和行为性体温调节。自主性体温调节：即在下丘脑体温调节中枢的控制下由神经和
4、体液共同调节以维持恒温动物相对恒定的生理现象，对生物的正常新陈代谢具有重要意义。行为性体温调节：在不同的温度环境中为了保暖或降温所采取的姿势、行为和其他措施,例寒冷时的踏步、跑动、增加衣服和采取其他保温措施等,新生儿寒冷时四肢屈曲以减少失热面积,温暖时四肢伸展以增加失热面积等均属于此类。一、新生儿体温调节的特点4、新生儿体温调节反应：感受器、体温调节中枢、效应器(1)温度感受器:包括外周温度感受器(即游离的神经末梢)和中枢温度感受器(即神经元),并有冷感受器和热感受器之分。外周温度感受器:包括体表(皮肤、黏膜)和深部(主要是腹腔
5、腔壁、腹腔内脏和上腹部及胸腔大静脉)的温度感受器。当局部温度降低时冷感受器兴奋;反之,热感受器兴奋。这些感受器基本上以冷感受器占优势,以感受冷刺激为多,即主要预防低体温。中枢性温度感受器:为中枢神经系统内对温度变化敏感的神经元,亦可有热、冷敏感神经元之分,在视前区-下丘脑前部以热敏感神经元的数量占优势。一、新生儿体温调节的特点4、新生儿体温调节反应：(2)体温调节中枢:体温的调节最重要的是通过下丘脑进行的。视前区和下丘脑前部是中枢性温度及敏感神经元的高级存在部位。冷敏感神经元具有激发产热和抑制失热的作用,而热敏神经元的作用则相反
6、。下丘脑后部是将多途径传人的温度信息进行整合并向效应器发出增加产热或失热的指令信息的主要部位。体温调节中枢向效应器发出的指令性信息通过多途径传出,包括交感神经(血管舒缩、发汗)和躯体神经(寒战,随意性肌肉活动)等,下丘脑对体温调节是通过调定点方式进行的,调定点温度高低决定体温水平。一、新生儿体温调节的特点4、新生儿体温调节反应：(3)效应器:接受体温调节中枢传出途径指令性信息,增减产热和失热.a产热:包括行为性肌肉随意活动、寒战和棕色脂肪产热(交感神经支配);b失热:通过调节血管的舒缩以增加皮肤血流量.皮温,对流、辐射及传导失热
7、和促进汗腺活动及出汗(都由交感神经支配)一、新生儿体温调节的特点5、机体的产热包括基础代谢、食物的特殊动力作用、肌肉活动和额外产热4个部分.（1）基础代谢：基础代谢率(basalmetabolierate,BMR)：是指在适中环境温度、清醒和安静状态下,空腹12小时以上,所测得的能量代谢率[kcal/(m'·h)1,即供给生命器官活动所需的能量.正常成人的基础代谢率很稳定,小儿高于成人,而新生儿又高于儿童。新生儿由于其常在睡眠不能经常保持清醒,肢体也很难完全保持松弛,故对其基础代谢的测定有所修改,即标准代谢率(standardm
8、etabolicrate,SMR):a婴儿照常进食,在进食后1~2小时测定;b清醒或睡眠时均可,在10分钟内婴儿松弛时完成测定.正常新生儿的SMR占总产热量的80%,在正常情况下基础代谢所产生的热量高于维持机体体温的需要.而剩余的热量则经体表散出体外,基础代谢的
