深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件.ppt

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1、深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）3.病因5.分期及表现6.辅助检查7.诊断2.定义1.解剖4.危险因素一、下腔静脉解剖下腔静脉↑髂总静脉↑↑髂内静脉　髂外静脉↑股静脉二、定义深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonaryembolism,PE）,DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE），是同种疾病在不同阶段的表现形式。DＶT的主要不良后果是ＰＥ和血栓形成后综合征（po

2、stthromboticsyndrome,PTS）下肢ＤＶT临床分型按部位分：①周围型———腘静脉和小腿ＤＶT；②中央型———髂股静脉血栓形成；③混合型———全下肢ＤＶT。按严重程度分：①常见型ＤＶT；②重症ＤＶT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。周围型中央型混合型病因静脉壁损伤血流缓慢血液高凝三、病因四、危险因素（原发性）四、危险因素（继发性）急性期GoingUp五、临床分期及临床表现亚急性期慢性期14天内30天以后15-30天1.临床表现—急性期主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增

3、高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病１～２周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。Homans征：患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。Neuhof征：压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。严重DVT股青肿股白肿下肢深静脉严重淤血伴有下肢动脉持续痉挛严重DVT表现严重DVT表现静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现2.临床表现—慢性期慢性期可发展为PTS,一般是指急性下肢DVT

4、６个月后，出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。六、辅助检查辅助检查D二聚体血管超声CT静脉成像磁共振静脉成像静脉造影七、诊断临床可能性评估临床可能性：低度≤０分；中度１～２分；高度≥３分七、诊断诊断流程治疗1.急性期治疗2.慢性期的治疗3.慢性下肢疾病一、抗凝抗凝是DＶT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低ＰＥ发生率和病死率。抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂，后者包括直接凝血酶抑制剂、Ⅹａ

5、因子抑制剂。抗凝药物1.普通肝素起始剂量为80-100Ｕ/kｇ静脉注射维持剂量为10-20Ｕ/（kｇ·ｈ）每4-6小时根据活化部分凝血活酶时间再作调整，使其延长至正常对照值的1.5-2.5倍2.低分子肝素每次100Ｕ/kｇ，每12小时1次，皮下注射肾功能不全者慎用3.维生素K拮抗剂（如华法林）治疗初始常与低分子肝素联合使用建议剂量为2.5-6.0mg/d，2-3天后开始测定INR，当INR稳定在2.0-3.0，并持续24小时后停低分子肝素，继续华法林治疗。华法林对胎儿有害，孕妇禁用4.直接Ⅹａ因子抑制剂（如利伐沙班）推荐用法：前三周１５ｍｇ，一天二次

6、，维持剂量为２０ｍｇ，一天一次5.直接Ⅱａ因子抑制剂（阿加曲班）推荐意见推荐一：早期DVT非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物（如利伐沙班），或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在INR达标且稳定24小时后，停用低分子肝素。推荐二：早期DVT肿瘤患者，建议首选低分子肝素抗凝，也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药物。二、溶栓1.溶栓药物尿激酶：一般首剂4000u/kg，30分钟内静脉注射，继以60-120万Ｕ/ｄ，维持72-96小时，必要时延长至5-7天。新型溶栓药物:包括瑞替普酶（rt-PA）、替奈普酶（TＮK-rＰA）等，溶栓效果好、单次给

7、药有效，使用方便，不需调整剂量，且半衰期长。2.降纤药物常用巴曲酶，是单一组分降纤制剂，通过降低血中纤维蛋白原的水平、抑制血栓的形成急性近端DＶT（髂、股、腘静脉）；全身状况好；预期生命>1年;低出血并发症的危险适应症溶栓适应症溶栓禁忌症①溶栓药物过敏；②近期（２～４周内）有活动性出血，包括严重的颅内、胃肠、泌尿道出血；③近期接受过大手术、活检、心肺复苏、不能实施压迫的穿刺；④近期有严重的外伤；⑤严重难以控制的高血压（血压大于160/110ｍｍHｇ）；⑥严重的肝肾功能不全；⑦细菌性心内膜炎；⑧出血性或缺血性脑卒中病史者；⑨动脉瘤、主动脉夹层、动静脉畸

8、形患者；⑩年龄>７５岁和妊娠者慎用。溶栓方法包括导管接触性溶栓（catheter-direceedthrom