心律失常的护理.doc

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1、心律失常病人的护理措施正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率为60～100次／min(成人)，节律基本规则。心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。1病因及发病机制1.1生理因素　健康人均可发生心律失常，特别是窦性心律失常和期前收缩等。情绪激动、精神紧张、过度疲劳、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等常为诱发因素。1.2器质性心脏病　各种器质性心脏病是引发心律失常的最常见原因，以冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病多见，尤其发生心力衰竭或心肌梗死时。1.3非心源性疾病　除了心脏病

2、外，其他系统的严重疾病，均可引发心律失常，如急性脑血管病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病等。1.4其他　电解质紊乱(低钾血症、低钙血症、高钾血症等)、药物作用(洋地黄、肾上腺素等)、心脏手术或心导管检查、中暑、电击伤等均可引发心律失常。2　护理措施2.1一般护理2.1.1体位与休息　当心律失常发作病人出现胸闷、心悸、头晕等不适时，应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。有头晕、晕厥发作或曾有跌倒病史者应卧床休息，加强生活护理。2.1.2饮食护理　给予清淡易消化、低脂和富于营养的饮食，且少量多餐，避免刺激性饮料。

3、有心力衰竭病人应限制钠盐摄入，对服用利尿剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，避免出现低钾血症而诱发心律失常。2.2病情观察2.2.1评估心律失常可能引起的临床症状，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，注意观察和询问这些症状的程度、持续时间以及给病人日常生活带来的影响。2.2.2定期测量心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心律失常发生。对于房颤病人，两名护士应同时测量病人心率和脉率一分钟，并记录，以观察脉短绌的变化发生情况。2.2.3心电图检查是判断心律失常类型及检测心律失常病情变化的最重要的手段，护士应掌握心电图

4、机的使用方法，在病人心律失常突然发作时及时描记心电图并表明日期和时间。行24h动态心电图检查的病人，应嘱其保持平素的生活和活动，并记录症状出现的时间及当时所从事的活动，以利于发现病情及查找病因。2.2.4对持续心电监测的病人，应注意观察是否出现心律失常及心律失常的类型、发作次数、持续时间、治疗效果等情况。当病人出现频发、多源性室性早搏、RonT现象、阵发性室性心动过速、第二度Ⅱ型及第三度房室传导阻滞时，应及时通知医生。2.3特殊护理　当病人发生较严重心律失常时应采取如下护理措施。2.3.1嘱病人卧床休息，保持情绪稳定，以减少心

5、肌耗氧量和对交感神经的刺激。2.3.2给予鼻导管吸氧，改善因心律失常造成血流动力学改变而引起的机体缺氧。立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。2.3.3准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。对突然发生室扑或室颤的病人，应立即施行非同步直流电除颤。2.3.4遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用。用药期间严密监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。3　讨论3.1疾病知识指导　向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识，使病人和家属能

6、充分了解该疾病，而与医护人员配合共同控制疾病。3.2生活指导　快速心律失常病人应改变不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、喝咖啡、浓茶等；避开造成精神紧张激动的环境，保持乐观稳定的情绪，分散注意力，不要过分注意心悸的感受。使病人和亲属明确无器质性心脏病的良性心律失常对人的影响主要是心理因素。帮助病人协调好活动与休息，根据心功能情况合理安排，注意劳逸结合。运动有诱发心律失常的危险，建议做较轻微的运动或最好在有家人陪同的条件下运动。心动过缓者应避免屏气用力的动作，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。3.3用药指导　让病人认识服药的重要性，按医

7、嘱继续服用抗心律失常药物，不可自行减量或撤换药物。教会病人观察药物疗效和不良反应，必要时提供书面材料，嘱有异常时及时就医。对室上性阵发性心动过速的病人和家属，教会采用刺激迷走神经的方法，如刺激咽后壁诱发恶心；深吸气后屏气再用力呼气，上述方法可终止或缓解室上速。教会病人家属徒手心肺复苏的方法，以备紧急需要时应用。3.4自我监测指导　教会病人及家属测量脉搏的方法，每天至少一次，每次应在一分钟以上并做好记录。告诉病人和家属何时应来医院就诊：①脉搏过缓，少于60次／min，并有头晕、目眩、或黑矇；②脉搏过快，超过100次／min，休息

8、及放松后仍不减慢；③脉搏节律不齐，出现漏搏、期前收缩超过5次／min；④原本整齐的脉搏出现脉搏忽强忽弱、忽快忽慢的现象；⑤应用抗心律失常药物后出现不良反应。出现上述情形应及时就诊，并能按时随诊复查。