第三节__流行性乙型脑炎病人的护理课件.ppt

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1、第三节流行性乙型脑炎病人的护理主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断与合作性问题3护理目标4护理措施5护理评价6学习重点流行性乙型脑炎病人的身体状况、传播途径；用药护理、对症护理及健康指导学习难点流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理学习重点与难点疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的人畜共患中枢神经系统急性传染病。定义临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可因呼吸衰竭死亡，幸存者常留有后遗症。临床表现病原体乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属披膜病毒科黄病毒属，为RNA病毒病毒的

2、抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥流行病学传播途径三带喙库蚊发病机制轻型和普通型病人多预后良好重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭预后护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点询问是否接触过病畜有无被蚊虫叮咬周围环境是否清洁卫生有无到过疫区有无接种过疫苗健康史临床表况评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪。了解病人家庭经济状况和社会支持情况。心理-社会状况1.血常规白细胞计数增高，一

3、般为（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。2.脑脊液检查压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一般为（50～500）×109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。3.血清学检查病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊断。实验室检查本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功的关键，同时积极预防并发症。恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗。治疗要点九.病历剖析【病史】1.病史概要：患者李××，女，32岁，5天前无明显诱因发热，体温38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，恶心、呕

4、吐。无腹疼、腹泻，无尿急尿频尿痛。在当地医院给予利巴韦林、清开灵、氨苄青霉素等治疗，体温不降，查尿蛋白（++），1天前意识不清，呈谵妄状态，半天后出现牙关紧闭，四肢屈曲，转入我院。病前无外耳道流脓史，无咽痛、无传染病接触史，亦未注射过乙脑疫苗。8月5日发病，居住地为农村，蚊虫较多。当地无类似疾病发生。既往体健，已婚，未育，职业为护士。无结核病史。本病例的病史特点：①年青女性；②发热五天，体温逐渐升高且持续在39℃～40℃；③一天前意识由谵妄转入昏迷，四肢肌张力增高；④尿蛋白阳性。【体格检查】T38.4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。神志清，浅昏迷

5、，压眶有反应，面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，率92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力较高，双膝反射未引出，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。此病例的查体特点为：①体温高、血压高、脉搏快、呼吸急促；②浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；③四肢肌张力增高，巴氏征阳性和中枢性感染有关。【辅助检查】1．血常规：Hb165g/L，WBC11×109/L，NEU0.8，LYM0.2，PLT115×109/L；尿常规蛋白（++）；粪常规（-）；K+4.0mmo

6、l/L，Na+135mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP20.7mmol/L；脑脊液检查常规：微混，总细胞500×106/L，白细胞460×106/L，分类多核细胞0.70，单核0.30；生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隐球菌（-），EB病毒抗体IgM（-），柯萨奇病毒抗体（-），合胞病毒抗体IgM（-），腺病毒抗体IgM（-），单纯疱疹病毒-Ⅰ抗体-IgM（-），单纯疱疹病毒-Ⅱ型抗体IgM（-），巨细胞病毒抗体-IgM（-），自身抗体（-）；颅脑CT显示局限性低密度阴影。乙脑特异性抗

7、体IgM阳性.2．辅助检查分析本例患者的脑脊液中白细胞数增多、蛋白增高，血常规白细胞升高，中性粒细胞升高，这两项检查综合分析考虑中枢神经系统感染。乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染。而新型隐球菌检查，其他病毒抗体的检测排除了其他病毒性脑炎。颅脑CT排除了脑出血、脑肿瘤，本患者CT显示为脑水肿图象。【治疗】1．治疗原则早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。2．治疗方案入院后即给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林，每日1g共用5天，入院后体温持续升高不退，最高体温达40℃，使用退热