肛瘘---南三科课件

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1、肛瘘定义肛瘘－－为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、肛管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。病因绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、溃疡性结肠炎等；其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。病理生理致病菌内口外口外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处位于肛周皮肤，为脓肿破溃处或手术切开引流部位分

2、类根据瘘口与瘘管的数目分a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支根据瘘管所在的位置分a.低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下b.高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上临床表现1.症状当外口因假性愈合而暂时封闭时，形成脓肿，出现局部或全身感染等相应症状；当脓肿破溃后脓液排出，则症状减轻。上述症状反复发生是肛瘘的特点。2.体征肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、血性或黏性分泌物，部分病人可发生湿疹。辅助检查1.直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。2.内镜检查：肛门镜检查时可发现内口。3.特

3、殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。4.实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例增高。处理原则手术切除。原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括：1.肛瘘切开术2.肛瘘切除术3.挂线疗法肛瘘切开术适用于：低位肛瘘方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。肛瘘切除术适用于：低位单纯性肛瘘。方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。⑴注美蓝探查内口部位⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘管⑶切除瘘管⑷敞开切口挂线疗法原

4、理：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎出组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘。适用于：高位性单纯肛瘘优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。常见护理诊断1.便秘与疼痛惧怕排便有关2.皮肤完整性受损与肛周皮肤瘙痒有关3.潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等护理措施1.保持大便通畅（1）饮食：清淡，忌辛辣食物，多食新鲜果蔬；多饮水。（2）养成良好排便习惯：向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。2.加强肛周皮肤的护理

5、（1）保持肛周皮肤清洁、干燥：嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤和感染。（2）温水坐浴：术后第二天开始，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。（3）挂线后护理：瞩病人每5－7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。3.术后并发症的预防与护理定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况；为防止肛门狭窄，术后5－10日内可用食指扩肛，每日一次；肛门括约肌松弛者，术后3日起指导病人进行提肛运动。谢谢！