激素依赖性皮炎诊治指南(2009版).docx

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1、激素依赖性皮炎诊治指南中国医师协会皮肤科分会美容专业组【关键词】皮炎，激素，依赖性近年来．随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎(hormonedependencedermatitis，HDD)逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，严重影响患者的容貌及身心健康。目前，国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述，在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床表现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准。因此．有必要对上述内容制定标准。当然，诊治指南不是一成不变的．随着新的循证医学证据和药物的出现，它需

2、要经常更新。1.命名在诸多文献中，本病分别有激素依赖性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、皮质类同醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等命名。根据外用糖皮质激素理论及临床表现，命名为“糖皮质激素依赖性皮炎”，简称“激素依赖性皮炎”更为确切。2.定义由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。3.诱因①糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。②适应证选择不当：对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。③用药部位选择不当：

3、对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位．如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激素。④外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间>20d．低、中效糖皮质激素>2个月。⑤将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓”特效嫩肤、美白”化妆品后产生依赖。4.临床表现及分型4．1临床表现皮损表现：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；③色素沉着；④皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；⑤毳毛增粗变长。自觉症状：自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。4．2临床分型根据皮损发生部位分为三型：①口周型：皮损主要分布

4、于口周离唇3—5cm的区域。②面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。③弥散性：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。5.诊断依据及鉴别诊断诊断依据：有明确糖皮质激素用药史(可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定)为基本条件，加上一二种上述临床表现，并根据皮损发生部位可诊断。并进行临床分型。本病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。6．治疗6．1一般治疗6．1．1健康教育由于本病易反复，常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。因此。应让患者充分了解疾病是可以治愈的．以

5、减少患者的恐惧，增强治疗的信心。但由于疗程相对较长。应指导患者需有配合医师治疗的思想准备，以取得患者的信任和合作。6．1．2日常护理长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄．发生炎症反应。皮肤屏障功能被破坏．皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物后症状加重。因此，应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品，以降低皮肤敏感性。急性期，可行冷喷、冷膜治疗；避免面部按摩。6．1．3饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。6．2药物治疗6．2．1西医治疗。外用药物：①糖皮质激素递减疗法：对病程长

6、、停药后反应剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用：A．由强效制剂改用弱效制剂；B．由高浓度改为低浓度制剂；C．逐渐减少用药次数．延长使用间隔时间。对病程及用药时问较短，停药后反跳较轻者．可停止使用糖皮质激素制剂。②糖皮质激素替代治疗：钙调神经酶抑制剂，如他克莫司软膏，每日外用l或2次；非甾体类制剂，如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏．每日外用1或2次。③对伴痤疮样皮炎者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用5％硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。④对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后。加用3％氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。①系统治

7、疗：①抗敏药物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。②抗炎治疗：羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。③其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。6．2．2中医治疗中医治疗可根据皮损、自觉症状和舌苔、脉象进行辨证论治。主要以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养血为原则．可采用内治，或内外兼治相结合的方法进行治疗。内治：①风热客肤的证候特点：皮肤潮红、丘疹，伴瘙痒、轻微灼热。常见舌红，苔薄黄。治法：疏风散热止痒。方药：桑菊饮或枇杷清肺饮加减。瘙痒明显可加青蒿、

8、防风、蝉蜕。痤疮样皮损宜选枇杷清肺饮。②热毒蕴结证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓疱。伴灼热、痒痛。