《血管检查ok》PPT课件.ppt

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1、第六节血管检查视诊手背浅静脉充盈情况右心衰竭、渗出性心包炎毛细血管搏动征用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性的微血管搏动现象。视诊肝-颈静脉回流征1.检查方法：半卧位。用右手掌按压受检者右上腹肝区30～60秒，观察颈外静脉充盈。2.结果判断：有颈静脉明显扩张或颈静脉充盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性3.临床意义：见于右心功能不全、渗出性及缩窄性心包炎病人。脉搏检测方法：主要方法为触诊，其次脉搏计描记波形、床边监护仪。检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指

2、腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。检查内容：频率、节律、紧张度、强弱及波形注意：两侧对比、上肢与下肢对比频率正常成人：60-100次/分，平均72次/分，儿童较快，90次/分，婴幼儿达130次/分，老年人较慢，50-60次/分影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎减慢：颅高压，阻塞性黄疸，病窦，Ⅱ°以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）节律是心搏节律的反应正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢—窦律不齐）病理：心律失常，如房颤、早搏、II°AVB脉搏短绌：见于房颤、频发早搏脱落脉：

3、见于II°AVB紧张度与血压高低（主要是收缩压）有关检查方法：检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏动，此时所施的压力，即为脉搏的紧张度强弱决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克波形（一）1.正常脉搏：见图a2.水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌（见图b）检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、波形（二）3.交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏（见图e）产生机理：交

4、替脉系左室收缩力强弱交替的结果。意义：早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等波形（三）4.奇脉：又称吸停脉。特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止时变强（见图f）。产生机理：在某些病理情况下，呼气时左室排血量减少所致。临床意义：常见于大量心包积液和缩窄性心包炎，是心脏压塞的重要体征之一正常人吸气时，胸腔负压增加，肺循环血容量增多，而体循环血液向右心的灌注也相应增多，因此，从肺静脉流入左室的血量较呼气时虽然略有减少，致使左室的搏出量也稍减少，但这种改变甚微，不致于引起吸气、呼气时脉搏强弱的明显变化。心包积液、缩窄性心包炎时，

5、吸气时因胸腔负压增加，肺循环容量必然有所增加，但由于心室舒张受限，充盈减少，体静脉回流不能相应增加，从右室排入肺循环血量减少，从肺静脉流入左室的血量减少，左室搏出量下降，脉搏减弱。呼气时胸腔内负压下降，从肺静脉流入左室的血量又更增加，脉搏再次出现。波形（四）5.迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄6.重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热7.脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎各种脉搏波形听诊静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣声”，属生理性的，门脉高压时，在曲张的静脉上可听到连续性的“营营”声。动脉杂音：甲亢、动静脉瘘—连续性杂音多发性动脉炎—SM肾动脉狭窄—上腹部吹风

6、样SM腹主动脉狭窄—腹部SM听诊枪击音：又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听到的一种短促如同枪击的声音，呈“嗒－－，嗒－－”声。杜氏（Duroziez）双重杂音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力时听到收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。血压检查动脉血压简称血压（BloodPressure,BP）血压的测量方法直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据间接测量法：即袖带加压法血压计：成人标准气袖宽约12cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽9cm。间接测量方法及步骤1.安静环境休息5～10分钟,采取仰卧位或坐位，右上肢裸露

7、并伸直轻度外展35°～40°，肱动脉、血压计O刻度与右心房同一水平；2.将袖带的气囊部分对准肱动脉,缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm；3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）；4.向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20--30mmHg；5.收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）；6.舒张压的确定：最终声响变低或消失时的汞柱数值为舒张压。7.记录：收缩压/舒张压mmHg如126/88mmHg。8.脉