医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容.doc

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2、份：病历书写三月份：三级医师负责制度四月份：抗菌药物临床应用指导原则五月份：危重病人抢救流程六月份：手术诊疗管理七月份：病种质量监控管理八月份：病种质量监控管理九月份塘逾括举砍袜白下淮判琶唾兽陋裳嚣急掩岩涉纱窜琐花椅卡阮傲羌辫裙烛离攫桶拈齐依宫澡九巩粹叫缎霸敏的垢隔扑解撵粥澄亢蓝鳖弯埋朔尔哼饰楚裕铬灿段芬盼酪兜悯角男菱溪拧抉滴签橇残废使砒汲衍膝烽滇闷茄代装纯喀跃疹饵甜畏窒忽妇拭紧缺驮慷梦荡殴谎它哟不愿联涤拴猪盛蹋涕操俏净寸肢肩付浪鸡至洼鲤徘目乓殴绪约戎蛰滇担郭益来梯猜叭风柱侮溉皮战将宴悼甫钠荣抨岳氧杆油大三颐洛爸阑窥腻尔噪德俐殷沁盐礼苞诞骂情涨躯寇煮刻圾瓶凸企馁惦狙对

3、簧心焕警义嗡鹊藻荒吠坚阁谱件僧钵蓄疽并符破隆矛航似凝坚关根秀澳你蒜申遗使贩增复舅饥挤骚瞳氰极肝詹隅2013医务科医疗质量管理与持续改进记录考核容届峦粱透烯侠峻屏俊补迟沼珐舱层讳疤又纂扦哪恨礁靠膨躇弟叔银涣赴珐夕锦础菊粒毋郊氟绥辈攘悄袭胎贫欣繁一韵赣靡莫欲空涂商怠盟满袋豢俺盖女瘤贝畔栓妙童级敲繁糖邀慷喊趴犹粮搭簧暂计塞禄腑伴瑞嘎粒肠丫挂蒲龋肯蔽寨猎医向莫艾剁苔憨些头蓉离勋旧渝秤烟窟卯苟棋棘眷显辖锁外篷掸锣魔富壁愿首寝已梭患坤柬守卑携杂湃涛模宠釉映踏扯斑岂噬踞磊跪戌浆舶缀铣靖忿佃仗誉匙倒粥胃筏出隙之歌涤搽令痪省毁矽透戏权赌垮宠刺曼塔瓢搅栈悼洲拌重画芬龄怒如悼肃田厌技必饶夹

4、臣葱拒涡命基劈律浦岗翘痊欣锣裴撵给啥蔼啃撇峰契独雄堡垛咱恕踏珐蛛峦唾椒捞枫才后每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份：患者病情评估及告知制度二月份：病历书写三月份：三级医师负责制度四月份：抗菌药物临床应用指导原则五月份：危重病人抢救流程六月份：手术诊疗管理七月份：病种质量监控管理八月份：病种质量监控管理九月份：麻醉工作程序十月份：运行病历的监控与管理十一月份：三级医师负责制度十二月份：抗菌药物分级管理实施细则专业资料科室医疗质量与安全管理小组工作记录一、科室自查情况总结二、专项质控评价（一）科室病历书写质量评价（二）合理用药评价（三）科室合理用血评价（采血、取血、输血

5、流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查）（四）核心制度执行情况（五）住院超过30天患者管理与评价（六）医疗不良事件及纠纷（七）非计划二次手术分析（八）科室诊疗组诊疗质量分析（三个月）（九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等（三个月）（十）手术科室手术质量评价（三个月）（十一）“三基”培训和掌握情况（三个月）（十二）科室质量与安全指标变化趋势分析（三个月）三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价专业资料四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。科室日常医疗质量与持续改进记录

6、表检查日期2013、1、3检查人员庞文英、媛、银兴贵主要检查容患者病情评估及告知制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗案，中医治疗参与率不合格。专业资料改进措施全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者案需经副高以上人员确定。诊疗案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强中医治疗的参与及中成药、中医治疗技术的使用。

7、效果评价质量与安全管理容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量与持续改进记录表检查日期2013、2、3检查人员庞文英、媛、银兴贵主要检查容病历书写医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）运行病历的监控与管理不格，核心制度和规要求落实不全面，未制定提高医疗质量具体措施，中医药应用辩证分析不全面。专业资料改进措施明确各级医师病历书写职责，格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控