高危科室医院感染管理质量控制检查内容.doc

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1、高危科室医院感染管理质量控制检查内容检查方式：＿现场查看、查文字资料＿检查时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日检查人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿科室检查内容和标准检查结果产房、母婴病区1.符合病房的医院感染管理要求：①有医院感染管理小组和职责；②有病房医院感染管理制度；③按要求报告医院感染病例；④严格执行医院感染管理制度；⑤遵守疾病隔离的有关规定，有标识。2.布局合理，区域划分明确，符合功能流程，有隔离待产、隔离分娩室等设施。3.母婴室每张产妇床位的使用面积不少于5.5m2，婴儿有独立床位，面积不少于

2、0.5m2。4.遵守标准预防的原则，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施5.有严格的探视管理制度。6.治疗室、换药室、注射室、处置室①有医院感染管理规章制度②布局合理，分区明确，标志清楚③无菌物品必须一人一用一灭菌④抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用⑤启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用⑥碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂⑦常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时⑧各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染

3、伤口如炭疽等应在诊室或病室换药，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室⑨治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。手术室1.布局合理，符合功能流程和洁、污分开的要求，区域间标志明确2.设有无菌、一般和隔离手术间，每一手术间限置一张手术台3.手术器具及物品的清洁、消毒、灭菌应符合《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》要求4.麻醉用具应定期清洁、消毒；接触病人的用具应一人一用一消毒、灭菌5.医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程6.接送病人的平车定期消毒，隔离病

4、人用后严格消毒科室检查内容和标准检查结果ICU1.布局合理，区域划分明确2.有医院感染管理制度、医院感染管理小组和职责、按要求报告医院感染病例、严格执行医院感染管理制度、遵守疾病隔离的有关规定，有标识。3.感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置4.严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施5.治疗室、处置室①有医院感染管理规章制度②布局合理，分区明确，标志清楚③无菌物品必须一人一用一灭菌④抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用⑤启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用⑥碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器

5、每周灭菌2次，同时更换消毒剂⑦常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时⑧各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。⑨治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。⑩治疗室(区)内应设流动水洗手设施，配备快速手消毒剂。6.有可行的医务人员及探视人员的管理制度，并严格执行。血透室1.布局合理，区域划分明确，设隔离净化间2.有医院感染管理制度、医院感染管理小组和职责、按要求报告医院感染病例、严格执行医院感染管理制度、遵守疾病隔离的有关

6、规定，有标识。3.严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施，血液透析机应定期（每人次）消毒，透析器、管道按产品说明书要求使用4.应对工作人员定期体检，做好个人防护5.病人首次接受血液净化前应常规进行肝功能、HBsAg和HCV抗体等检测6.定期对透析液进行监测(1)按《医院感染管理规范》规定采样(2)透析用反渗水的细菌总数必须≤200cfu/ml，透析液的细菌总数必须≤2000cfu/ml，不得查出致病性微生物7.治疗室、处置室①有医院感染管理规章制度②布局合理，分区明确，标志清楚③无菌物品必须一人一用一灭菌④抽出的药液、开启的静

7、脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用⑤启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用⑥碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂⑦常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时⑧各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。⑨治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车应配有快速手消毒剂。科室检查内容和标准检查结果供应室1.布局合理，分污染区、清洁区和无菌区；符合功能流程，无交叉逆行；室内表面光滑，便于清洗，无落尘。2.有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作

8、、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。3.有严格的清洗、消毒操作规程及消毒隔离制度。4.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷每锅有工艺监测；灭菌包每包外和手术包包内有化学监测；每月有生物学监测。预真空压力蒸汽灭菌锅每天灭菌前进行B－D试验。5.消毒员持证上岗。内镜中心1.科室独