医院医保工作计划与医院医务科工作计划汇编.doc

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1、第4页共4页医院医保工作计划  一、搞好城镇居民基本医疗保险工作  城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广,情况复杂,关系到千家万户的切身利益,我们要积极采取措施,保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。  二、抓好医保基金征收工作,完成劳动保障局下达的目标任务  医疗保险基金是否按时到位,关系到我局医疗保险工作是否能正常运转,关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处,住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上,进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金,彻底取消上门征收

2、。  (一)目标任务  基金征收3800万元(含清欠306万元)。  (二)落实措施:  1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。  2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算,并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。  3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作,力争按时间进度拨回。  4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作:①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;②采取电话催

3、收、按月发征收通知单,定期发催收通知单;③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素,动员一切可动员的力量,做好基金征收工作。  三、做好扩面工作  加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作,动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险,做到应保尽保,扩大医保覆盖面,提高抵御风险的能力。  (一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员,全面完成上级下达的扩面任务。  (二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。  (三)做好新参保

4、单位参保人员的健康体检工作,严把关口。  (四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。第4页共4页  四、严审核、强管理,保证基金合理使用  一是增强责任心,提高审核质量,确保执行医保政策公平合理;二是提高工作效率,及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审,对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核,对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保

5、单位经办人员的业务培训和指导,方便参保人员就医购药。第4页共4页医院医务科工作计划  医务科是医院开展各项业务工作的管理中心,其责任重大,项目繁重,涉及面广,为了使医疗业务工作正常运转,进一步确保医疗质量,确保医疗安全,特制定如下计划:  一、抓好医疗业务运作,确保医疗质量  1、全院各科在确保医疗工作正常运转的前提下,要把医疗质量放在首位,要把医疗质量纳入医院的重点工作之中,对医院重大医疗质量问题要及时做出调研,分析和决策,对医疗质量每月要进行检查、反馈,每季度要进行分析、评价,并作出相关措施,要建立院

6、科二级医疗质量管理组织,各科室科主任是第一负责人,要求科主任每月要组织科内质量评价会2次,并有记录,定期上报医务科。  2、定期或不定期下科室检查,了解各科室医疗业务运转情况,每月底召开一次由科主任、护士长参加的业务分析会,总结本月医疗业务运转状况,发现问题及时提出整改措施。  3、医疗质量检查要与评优奖惩相结合,对质量检查中出现问题要进行认真研究,并制定相应的整改措施和对策,质量好的要进行通报、奖励。(具体办法按医院考评细则执行)  4、协调临床科室对危急重病人的抢救,由医务科协调召集并组织力量,对危重

7、病人的抢救任何人不得以任何借口推脱,延误时间,抢救全力以赴,分秒必争,医护人员必须明确分工,紧密合作,严肃认真,准确执行医嘱,详细完整做好记录。  二、狠抓制度落实,确保医疗安全  1、要个执行首次责任制,主治医师查房制,查对危重病人抢救  制度,会诊制度等共计12项核心制度,并严格将该项工作纳入每月医疗质量检查之中,发现问题坚决按医院考评细则处罚,并将以通报或通知的形式告知全院  2、强化突发事件的处理能力,加强管理,定期督促检查,提升应急水平,确保紧急救援任务的完成。  3、严格执行《手术分类分级管理

8、标准》,任何人不得超出本级手术范围,遇特殊情况应请示上级医师并报医务科或分管院长。  4、强化医疗安全教育,并作到持之以恒,常抓不懈做到警钟常鸣。不断提高义务人员的安全意识,狠抓事故苗头,严查事故隐患,防范于未然,每月要有1次医疗安全专题教育,及时分析讨论、总结经验教训,确保医疗安全。  5、及时处理医疗纠纷,协调医患关系,及时召开医疗纠纷点评会议,实行医疗纠纷责任追究制。  三、抓好内涵建设,提高全院医务人员整体素质第4页共

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