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1、血液净化标准操作规程(2013年版)一、血液透析管路透析器预冲操作规程（一）目的1.正确操作血液透析机器。2.正确安装血液透析管路与透析器。3.使血液透析管路与透析器充满生理盐水并进行预冲与排气。4.执行无菌操作原则。5.为下一步的治疗做好准备。（二）准备1.护士:衣帽整洁,戴口罩、帽子。2.机器:有电源、水源,透析液供给接头清洁完好。3.环境:空气清洁、环境整洁,尽可能避免人员走动。4.物品:治疗车上层:基础治疗盘物品、生理盐水500ml,生理盐水500ml+肝素20mg。治疗车下层:输液网套、干燥清洁废水桶。碳酸氢盐A、B透析液桶（三）评估1.血液透析机器电源、
2、水源正常。2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确,连接到位。3.一次性透析管路与透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。（四）标准操作程序(以东丽TR8000为例)(备注)按STOP键↓按STAND-Y按键,机器开始进行自我测试,机器面板显示STAND-BY1↓将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内↓打开外包装袋,关闭动脉夹,动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上,安装血液透析血路管道,以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内↓打开动脉夹,打开血泵,以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路,排尽空气,关
3、闭血泵↓连接透析器及静脉端管路,透析器动脉端向下,静脉端朝上,确认静脉除气壶已经放入空气探测器内↓静脉管路末端连接一次性废液袋,悬挂于输液架上↓打开血泵,以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管与透析器,排尽空气,液体收集进入废液袋中↓静脉管路必须放进空气检测器与管路夹中,调节静脉除气液面水平距离顶端1cm,连接静脉压感应器于工作状态↓按机器自动预冲键,并以肝素盐水500ml,Qb=100ml/min的流量预冲,预冲结束自动关闭血泵↓当STAND-BY灯光闪烁时,STAND-BY1OK,透析器连接旁路快速接头,按STAND-BY按键,进入STAND-BY2,进
4、行透析器膜外冲洗【若需要采样时,请按SampleCond按键,开始取样(时间约30s)】↓约2min后,STAND-BY灯闪烁,STAND-BY2OK,可以设置治疗参数,连接患者（五）质量标准1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液至透析器旁路2.打开包装后不得污染管路与透析器。3.将管路放到血泵中,双手不得接触泵。4.静脉管路必须放进气泡检测器与管路夹内,并连接静脉压感应器。（六）参考文献1、《东丽TR8000机器操作规范流程》。2、上海市血液透析质量控制手册。3、中国台湾肾病护理学会《透析护理技术标准》4、血液净化标准操作规程(2010版)二、血液透析治疗内瘘穿
5、刺操作规程（一）目的建立血管通路,有足够的血流量与良好的血管通路进行血液透析治疗（二）准备1、护士:洗手,衣帽整洁,戴口罩、帽子、面罩。2、患者:清洁内瘘侧肢体,了解治疗目的并做好自备药物与用物准备,嘱排尿或排便。3、环境:通风整洁,减少人群流动,操作环境无杂物。4、物品:一次性内瘘穿刺护理包(一个弯盘、1块治疗巾、2块纱布、2个棉球、6根胶布、一包碘伏棉签、2块创口贴)2根内瘘穿刺针、一副清洁手套、一根止血带、抗凝药物。(三)评估1、评估患者内瘘功能,用听诊器听内瘘杂音或触摸内瘘口、瘘口上方5cm处就是否有震颤。2、观察动脉与静脉血管的走向,有无红肿热痛及感染,有
6、无内瘘血管并发症。3、新内瘘血管评估。内瘘血管成熟时间为1~6个月,至少4周并进行血管B超检测,监测血管走向,确定血流量的大小,指导护士选择合适的穿刺点。(四)标准操作程序(备注)备齐用物至床旁,核对患者基本信息,嘱其取仰卧位↓打开内瘘穿刺护理包,铺治疗巾至于患者内瘘手臂下方↓打开内瘘穿刺针外包装,生理盐水注射器连接内瘘针并排气,放置于治疗巾上↓戴清洁手套↓选择合适的静脉,距穿刺点上方6cm处扎止血带↓碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次,直径在5cm以上↓左手固定皮肤,右手持内瘘针,穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针(嘱患者握拳,静脉穿刺的方向应向心脏方向)↓左手
7、固定针翼,右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内,夹住内瘘穿刺针血管夹↓右手松止血带(嘱患者松拳)↓固定静脉穿刺针(第一条胶布固定针翼,第二条无菌棉签覆盖针眼处胶布固定,第三条胶布固定在距针翼后5cm处。特殊情况增加固定的胶布)↓静脉穿刺针连接抗凝药物注射器。个体化给予首剂量抗凝药物↓选择内瘘动脉血管(内瘘搏动强的一般不用止血带)↓碘伏棉签消毒内瘘动脉穿刺部位皮肤3次,直径在5cm以上↓左手固定皮肤,右手持内瘘针,穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针(嘱患者握拳,内瘘动脉穿刺的方向应向内瘘血管吻合方向)↓左手固定针翼,右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内
