通腑醒脑汤治疗肝性脑病45例.pdf

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1、第12卷第7期·总第183期2014年4月·上半月刊◎通腑醒脑汤治疗肝性脑病45例汤建光靳伟(1河南省安阳市中医院，安阳455000~2河南中医学院，郑州450008)摘要：目的观察通腑醒脑汤治疗肝性脑病的临床疗效。方法将收治的45例确诊患者随机分为两组，两组在西医综合治疗(保肝、降酶、退黄，降血氨)的基础上，对照组用乳果糖口服并保留灌肠，治疗组通腑醒脑汤口服并保留灌肠。结果治疗组总有效率为82．6％，对照组为68．2％，治疗组平均清醒时间和症状缓解时间明显缩短(P<0．05)，血氨下降也更为明显(P

2、<0．05)。结论在西医治疗的基础上，采用通腑醒脑汤治疗肝性脑病收到较好的疗效。关键词：肝性脑病；通腑醒脑汤doi：10．3969／jissn．1672—2779．2014．07．024文章编号：1672—2779(2014)-07—0037-021资料与方法现，扑翼样震颤阴性；有效：临床症状改善，神志较前1．I一般资料45例患者均来自于安阳市中医院的住好转，语速接近正常，扑翼样震颤较前减轻，血氨降低；院病人。肝性脑病诊断标准依据2009年肝性脑病诊断无效：临床症状无改善，或进入Ⅲ期昏迷状态，扑翼样治

3、疗专家共识]，随机分为两组。治疗组23例，对照震颤查体不合作，血氨无变化或进一步加重。组22例。治疗组23例中，男13例，女10例；年龄282结果～65岁，平均46．6岁；亚急性重型肝炎3例，慢性重2．1两组治疗前后血氨变化见表1，治疗组降低血氨型肝炎8例，肝硬化失代偿期12例，其中酒精肝3例，明显，优于对照组(P<0．05)。乙肝14例，丙肝4例，自身免疫性肝炎2例；属于工期表1两组治疗前后血氨变化}较(士s)的患者数为7例，Ⅱ期16例。对照组22例中，男14例，女8例；年龄29~67岁，平均46．

4、4岁；亚急性重型肝炎4例，慢件重型肝炎7例，肝硬化失偿期11例；2．2两组症状改善的比较见表2，治疗组在神志恢复属于I期的患者数为7例，Ⅱ期16例。两组性别、年龄、清醒的时间和扑翼样震颤方面优于对照组，两组比较差病情严重程度比较，差异无显著性(P>0．05)，具有异有统计学意义(P<0．05)，见表2。可比性。1．2治疗方法两组均采用西医综合治疗(还原性谷表2两组症状改善比较(4-s)胱甘肽钠注射液和甘草酸二铵针护肝，丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液退黄，肝细胞生长素促进肝细胞再生，门冬氨酸鸟氨酸注射液降血氨

5、)基础上再进行治疗观察。治疗组：通腑醒脑汤(醋大黄15g，川朴lOg，枳实2．3两组治疗效果前后比较治疗组有效率显著高于对lOg，石菖蒲lOg，郁金lOg，茯苓15g，橘红15g，胆南星照组，有统计学意义(P<0．05)；治疗后的两组数据显，竹茹lOg，连翘20g，栀子6g)，每剂两煎，共取汁示治疗组血氨的改变及症状改善与对照组比较差异有显500ml，早晚于饭后30rain各口服或鼻饲药液150ml，剩余著性意义(P<0．05)，见表3。20Oral保留灌肠，每Et一次，保留灌肠，嘱患者改右侧卧表3两

6、组疗效比较(，％)位，要求保留0．5～1小时，尽可能延长灌肠液存留时间，或可遵医嘱2次／日，少灌多保留些时间。疗程7d。对照组：口服乳果糖，通常用量为15~45ml，每Et3次，以保证每日2～3次软便为宜。同时用乳果糖口服3讨论液45ml，加入无菌蒸馏水155ml，配成22．5％乳果糖灌肝性脑病是由严重的肝脏功能失调和或门体分流引肠液200ml保留灌肠。保留灌肠0．5～1小时，右侧卧起的，以代谢紊乱为致病基础，且排除其他已知脑病的位，尽可能延长灌肠液存留时间，每日一次。疗程7d。神经心理异常综合征。本

7、病是肝硬化晚期常见的并发症，两组患者于治疗当时(0h)、3、5、7d分别采集外一旦出现该病，代表肝硬化已经进人终末期。肝性脑病周静脉血行血氨浓度的检测。并同时观察精神状态、扑基于肝硬化的病理基础，常反复发作，极大的影响了肝翼样震颤。硬化病人的生活质量。目前西医对此以综合治疗为主，1．3疗效标准显效：临床症状改善，神志醒，智力恢包括保肝、祛除诱因、肠道降氨和中枢促清醒等方面。复，应答切题，计算力正常，语速正常，无精神异常表其中乳果糖被认为是治疗肝性脑病的标准药物，在临床◎呷第201124卷年第47月期·

8、总上第半18月3期刊中得到广泛应用。子清热、解毒、凉血，栀子尚可退黄，保肝；石菖蒲、中医对于肝性脑病无明确的论述，根据其症状对应郁金开窍、豁痰、醒神。本方依据“六腑以通为用”的的出现在“黄疸”“瘟黄”“臌胀”“昏愦”“神昏”等相思想，通利肠道，排毒泄浊，使脏腑浊气迅速降泄，恢关论述中。本病的病因为感受湿热外邪或饮食不节，或复气机之升降，清热除痰，醒神开窍，使被扰之心神得感受疫疠等；病位在肝、脑，病机主要是毒、瘀、痰壅以醒复。该法也在同时减低了肠道内氨和毒